Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вестной степени декомпрессией, что же касается отека мозга и нарушения ликворо- обмена, то с этим можно вполне эффективно бороться упомянутыми мероприя­ тиями. Между тем восстановленная твердая мозговая оболочка служит для мозго­ вой ткани и для мягких оболочек защитой против инфекции, если даже покровы черепа нагноятся. Костный дефект первично не восстанавливается,так каккостные осколки, находящиеся в ране, инфицированы и не могут поэтому служить материа­ лом для пластики; брать же свободный костный трансплантат из неинфицированных участков черепа или из других областей тела — слишком большая дополнитель­ ная травма, не оправданная еще и потому, что даже после тщательной обработки раны нет достаточных гарантий для вживления трансплантата при отсутствии ^»'’условной асептичности операционного поля на черепе. К тому же до известной степени выгодно иметь на первое время декомпрессионный костный дефект. Покровы черепа должны быть зашиты наглухо, без дренажей и отводников, которые только мешают первичному заживлению. Если имеется большое натяже­ ние тканей или дефект покровов настолько велик, что совсем не поддается за­ шиванию, то необходимо применить тот или иной способ, помогающий наложить швы: расслабляющие разрезы по бокам с закрытием боковых дефектов по Тиршу, мобилизация лоскута на ножке и т. п. Если случай подлежит открытому ведению, то это с успехом можно провести по способу Демера. После тщательной обработки черепномозговой раны вся раневая полость выстилается марлевой салфеткой по типу микуличевского там­ пона, которая оставляется на много дней; марлевый мешок нетуго выполняется марлевыми салфетками, сверх всего — большая отсасывающая повязка. При каждой смене повязки производят люмбальную пункцию и выводят довольно большое количество ликвора, чтобы вызвать западение мозга и расправить все закоулки раны; после этого заводят тампоны во все бухты, не трогая основного микуличевского тампона. Последний сменяется, когда его связи с мозговой тканью совершенно нарушаются благодаря ослизнению ранечым отделяемым. Для мень­ шего прилипания тампона к мозговой ткани полезно пропитывать его вазелино­ вым маслом или рыбьим жиром; так продолжают до закрытия раневой полости. Введение дренажей — вещь опасная и мало полезная: обычно дренаж не дер­ жится и выталкивается из глубины набухшей мозговой тканью; фиксировать дренаж к коже тем или иным способом совершенно недопустимо, так как набухаю­ щее дно мозговой раны, не имея возможности вытолкнуть дренаж, будет, посте­ пенно приближаясь к костному отверстию, как бы насаживаться на внутренний конец дренажа, отчего могут легко произойти прободение стенки желудочка, ранение неповрежденных частей мозга и распространение инфекции вглубь. Для лучшего стока раневого отделяемого из мозга необходимо бороться с оте­ ком мозга; это достигается внутривенными вливаниями 50% раствора глюкозы (pro dosi 100 см3) или 15% раствора сернокислой магнезии (до 60 см3 pro dosi), повторными люмбальными пункциями, высоким положением головы и укладыва­ нием головы раной вверх, так как при обратном положении набухший мозг в силу тяжести плотно закупоривает костное отверстие, ущемляется в нем и еще более набухает, а при расположении раны вверху мозг в силу тяжести опадает, и раневая полость раскрывается. Против распространения инфекции полезны ежедневные внутривенные вли­ вания 40% раствора уротропина (pro dosi 5 см3). Защитить рану от вторичной ин­ фекции может все то, что способствует более скорому образованию грануляцион­ ного вала. К сожалению, мозг дает очень вяло реакции, способствующие отграни­ чению инфекционного очага. Щадящее, осторожное ведение послеоперационных перевязок является в этом отношении важнейшим элементом. В остальном — обычный общий уход за черепным травматиком. Сегментальные и диаметральные ранения Сегментальные ранения получаются в том случае, если снаряд пронизывает череп более отвесно, чем при касательных ранениях; при этом ранящий снаряд всем своим поперечником проходит через полость черепа. Чем меньше, чем острее

205