Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

угол, образуемый линией попадания снаряда в череп с касательной к поверхности черепа в данном участке, тем ближе сегментальное ранение по своему характеру к касательному; чем больше этот угол, чем он ближе к прямому углу, тем больше сегментальное ранение приобретает характер диаметрального ранения. Как сегментальные, так и диаметральные сквозные ранения имеют два костно- черепных отверстия — входное и выходное; расстояние между ними при первых короче, чем при вторых (рис.

63, 64).

Так как при сегментальных ра­ нениях снаряд проникает в полость черепа в косом направлении, а при диаметральных — под углом, близ­ ким к прямому, то при первых на- • блюдаются гораздо более обширные разрушения костей черепа, весьма сходные с описанными выше раз­ рушениями при касательных ра­ нениях, при вторых же костные разрушения могут ограничиваться только разрушением тканей в бли­ жайшем соседстве с отверстиями. При сегментальных ранениях костный мост, соединяющий оба отверстия, раздроблен на множе­ ство осколков, покрытых непо­ врежденным участком мягких по­

Рис. 63. Сегментальное ранение черепа (Соепеп).

кровов черепа. Осколки на всем протяжении раневого канала разбрасываются веерообразно главным образом в ткань мозга, проникая в нее на разную глубину; часть осколков выбрасывается через выходное костное отверстие под кожу и ^^При тех и других ранениях, кроме упомянутых оскольчатых повреждений в области входного и выходного отверстий, отмечаются еще более или менее распро­

страненные трещины черепа, среди которых наиболее по­ стоянна трещина, соединяющая оба огнестрельные отверстия. В общем разрушения в че­ репе и мозгу в значительной сте­ пени зависят от кинетической энергии ранящего снаряда, что в свою очередь зависит от того, с какого расстояния произве­ ден был выстрел; чем ближе рас­ стояние, тем обширнее разру­ шение, причем иногда может по­ лучиться разрывное действие, зависящее от гидродинамических условий внутри черепа; как мозг, так и черепные кости мо­ гут, благодаря взрыву изнутри, разлететься во все стороны. Пои ранениях пулевых, по­

Рис. 64. Диаметральное ранение черет ^Соепеп).

лученных со среднего расстояния, мозговые повреждения складываются из ряда1 травматических зон, переходящих одна в другую. Центральная зона непосредственного травматического некроза приблизительно равна До , в поперечнике; это и есть . раневой канал, заполненный пропитанной кровью совершенно разрушенной мозговой массой, частью совсем лишенной с окружающей тканью и легко поэтому отмывающейся, частью по пери-

206