Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При наличии нескольких наборов парных дуг с кольцами различной вели- - чины можно выбрать подходящие кольца для любого случая. Кольца на зубах ■стягиваются винтами, ввинчивающимися в отогнутые края кольца на месте соединения; скрепляющий винт делается полым, чтобы продеть в него концы дуги. На рис. 78 видны детали колец с винтами и способ укрепления. На этом же рисунке изображены готовые приспособления для вытяжения — крючки, наклонные плоскости и скользящие шарниры, которые надева­ ются на дугу с помощью трубочки и припаиваются к ней легкоплавким припоем. При огнестрельных переломах с дефектами кости, при недостаточности зубов «ли непрочности их как опорных пунктов для укрепления отломков применяются временные шины, которые укрепляются непосредственно на отломках так назы­ ваемым кровавым способом. В общем они служат распоркой между отломками, к которым они прикрепляются тем или иным способом. Лучшая из таких шин в смысле прочности укрепления — готовая пластинка Шредера, выкроенная и выгнутая по внутренней поверхности нижней челюсти. Отрезая соответству­ ющий дефекту кости с некоторым запасом кусок пластинки, укрепляют его ^ 7 с внутренней стороны че- \ й / / люсти с помощью прово- \ 1 / / локи, проведенной через \ \ в / / просверленные отверстия на концах отломков и пластинки (рис. 79). Если нельзя укрепить

проволочную шину на зу­ бах, то так называемая кровавая фиксация отлом­ ков дает временный вы­ ход из положения; недо­ статок ее — некроз кон­ цов отломков. Поэтому шины эти заменяются в последнее время внерото- р„с. 79. Пластинка Шре- вым вытяжением беззубых дера для кровавой фик- отломков. сации отломков. Кроме шин, укрепляю­ щихся на зубах, для вытя­

Рис. 80. Укрепление внерото- вого вытяжения на красноар­ мейском шлеме по способу Гауптмейера.

жения нижней челюсти при переломах шейки или для вытяжения отломков применяется иногда и внеротовое вытяжение (в виде повязки Стенцеля, Гауптмейера или Фальтина), представляющее рычаг в виде хобота, опускаю­ щегося впереди лица с головы, где он плотно укреплен или к головной по­ вязке, или к гипсовой шапочке, или к головному убору. К этому стержню челюсть подтягивается натянутой резиной, которая укрепляется за петлю, ■фиксированную за несколько зубов с помощью проволочной дуги или, при отсутствии зубов, петлей, прикрепленной за край нижней челюсти кровавым путем (рис. 80). Там, где сохранились зубы, такая повязка употребляется редко, так как почти всегда может быть заменена внутриротовой шиной; кроме того, она неудобна при транспортировке раненых. Лечение отдельных видов переломов нижней челюсти Переломы альвеолярного отростка без повреждения тела нижней челюсти при сохранившихся зубах не представляют затруднений ни в отношении впра­ вления, ни в отношении фиксации отломков, так как здесь не приходится пре­ одолевать сопротивления натянутых мышц. Для укрепления подвижного отломка применяется простая 8-образная повязка из тонкой лигатурной проволоки, охватывающая по два соседних здоровых зуба с каждой стороны. Лучше нало-

231