Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

жить проволочную дугу в виде скобы, фиксировав ее в межзубных промежутках здоровых зубов. К дуге подтягиваются отдельно зубы отломка (рис. 81). При значительном смещении и тугоподвижности отломка, занимающего зад­ ний край альвеолярной дуги, применяется пружинящая дуга. Укрепив прочно пружинящую проволочную дугу на здоровой половине челюсти, к свободному концу дуги, соответствующему отломку, подтягивают отдельными лигатурами зубы отломка, сместившегося внутрь.

В свежих случаях ц е н т р а л ь н ы х п е р е л о ­ мо в т е л а н и ж н е й ч е л ю с т и для фиксации отлом­ ков может служить упомянутая выше 8-образная по­

вязка из лигатурной про­ волоки, охватывающая по два здоровых зуба с каж­ дой стороны. Эта повязка подкрепляется пращевид­ ной эластической повяз­ кой на подбородок(рис.82). В самых неотложных случаях американец Айви (1\уу) рекомендует как вре­ менную повязку подтяги­ вание отломков нижней челюсти к верхней с по­

Рис. 81. Подтягивание к пружи­ нящей дуге резиновыми кольцами сместившихся отломков альвео­ лярного отростка нижней или верхней челюсти.

Рис. 82. Подбородоч­ ная повязка с резино­ выми тягами.

мощью тонкой проволоки за петельки, прикрепленные к зубам верхней и нижней челюсти из той же проволоки (рис. 83). Более прочная фиксация достигается проволочной дугой с шипами (скобой), которая накладывается на весь ряд зубов и укрепляется проволочными лигатурами. При центральных переломах с дефектом кости или отсутствием нескольких зубов у линии перелома беззубое пространство заполняется выступом дуги в язычную сторону; этот выступ служит хорошей распоркой для боковых отломков.

При запущенных переломах тугоподвижный, смещенный вниз отломок вправляется медленным подтягиванием к верхней челюсти за специально наложенную на него дугу с опорными петлями. Удлиненный в сторону правильно стоящего от­ ломка конец дуги прочно фиксируется к нему после вправления нижестоящего отломка. При неправильных костных сращениях для вправления отломков требуется предварительная остеотомия. При сращении укороченных боковых отлом­ ков Последние рассекаются и, если они тугопод­ вижны, раздвигаются так называемым двусто­ ронним винтом или же пружинящей дугой. Дву­ сторонний винт состоит из цилиндра, в концы которого ввинчиваются два винта с обратной на­ резкой; при повороте цилиндра винты раздвига­ ются в противоположном направлении, а так как концы их укреплены на отдельных штампо­ ванных шинах, укрепленных на зубах, то они раз­ двигают отломки.

Рис. 83. Временная повязка по способу Айви при переломах нижней челюсти.

При беззубых челюстях или при подаче неотложной помощи, где нельзя наложить проволочную шину, могут быть применены внеротовые методы фиксации челюстей, как упомянуто выше. Линейные переломы на протяжении ряда зубов, начиная от клыка, лечатся соответственно общему типу смещения отломков. Здесь, как правило, действию мышц, смещающих длинный отломок вниз и внутрь в больную сторону, и мышц,

232