Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

смещающих короткий отломок кверху с наклоном зубного ряда внутрь, нужно- противопоставить силу в виде вытяжения, равную напряжению мышц. В свежих случаях, когда отломки свободно подвижны, вправление легко удается. Прово­ лочная дуга, соответствующая всему зубному ряду, прочно укрепляется на длинном отломке; если отломок подвижен и легко подтягивается к короткому отломку, то конец дуги в один момент прикрепляется к короткому отломку. Если же отломок туго подвижен, то он подтягивается резиновыми кольцами за.

опорные крючки к такой же дуге на верхней челюсти, и после медленного вправления через более или менее продолжительное время другой конец дуги прочно закрепляется на коротком отломке, если на нем остался один или не­ сколько зубов; в противном случае длинный отломок только подтягивается до полного со­ прикосновения с коротким отломком. Для облег­ чения выравнивания ряда зубов между верхними зубами и зубами короткого отломка помещается резиновая прокладка, которая оттесняет этот отломок вниз. Наклон короткого отломка внутрь может быть устранен наклонной плоскостью, присоединенной к шине с щечной стороны от­ ломка. Тяга резиновых колец между зубами

Рис. 84. Подтягивание резиновыми кольцами длинного отломка и ре­ зиновая прокладка между верх­ ними зубами и зубами короткого отломка.

верхней и нижней челюсти носит название интермаксиллярной тяги; она слу­ жит не только для вытяжения отломков, но и дает покой нижней челюсти в те­ чение 4—б недель, необходимый для сращения перелома (рис. 76). Обычно тугая эластическая тяга (из нескольких колец) через две недели к началу сращения заменяется более слабой. Запущенные переломы на горизон­ тальной ветви с захождением конца одного отломка на другой требуют пред­ варительного вправления отломка с помощью медленного вытяжения системой рычагов и резиновых тяжей, раздвигающих от­ ломки в противоположные стороны (рис. 74).

При дефектах костного вещества недостающий участок выполняется обращенной внутрь петлей, выгнутой на дуге. Большие затруднения для лечения представляют переломы с беззубым, более коротким задним от­ ломком. Вследствие отсутствия зубов конец отломка подтягивается высоко к верхним зубам или к ли­ шенному зубов альвеолярному отростку верхней челюсти. Чтобы придать ему нормальное положе­ ние, нужно оттянуть его вниз, что достигается с помощью прокладок или пелотов, опираю­ щихся на верхнюю челюсть (рис. 84, 85). К приведенному в нормальное положение ко­ роткому отломку подводится с помощью межче­ люстной тяги длинный ,отломок. П е р е л о м ы у г л а н и ж н е й ч е л ю ­ с т и в случае направления линии перелома че­ рез середину угла не дают обычно смещения от­ ломков. В этих случаях достаточно наложить под­ бородочную повязку и дать покой челюсти, чтобы

Рис. 85. а — вправление и фиксация длинного отломка при беззубом коротком от­ ломке; Ь — деталь укрепления на­ кладки.

получить правильное сращение отломков. При огнестрельных переломах с де­ фектами кости наступает смещение по описанному типу. Для оттеснения короткого отломка кзади применяются пелоты, прикрепляемые к длинному отломку или к верхней челюсти. Д в о й н ы е п е р е л о м ы в средней части подбородка с промежуточным отломком лечатся вытяжением отломка кверху и вперед к верхней челюсти за опорные пункты короткой дуги, прикрепленной к короткому отломку. При

233-