Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

'вправлении отломка требуется иногда развести боковые отломки в стороны •с помощью наклонных плоскостей со щёчной стороны с обеих сторон. Двойной перелом впереди углов нижней челюсти требует подтягивания опу­ стившегося отломка к верхней челюсти межчелюстной тягой. Для подачи вре­ менной помощи в этих случаях достаточно подтянуть опустившуюся переднюю часть челюсти подбородочной повязкой (рис. 84). Лечение переломов на беззубых челюстях с помощью проволочных шин не­ возможно. Иногда для фиксации отломков может служить зубной протез, кото­ рый носил больной. В крайнем случае прибегают к костному шву, которого вообще нужно избе­ гать, так как он часто, ввиду наличия инфекции при открытом переломе, ведет к секвестрации концов отломков. При стационарном лечении применяются слож­ ные каучуковые шины и аппараты, фиксирующие отломки бескровным путем. Множественные переломы с несколькими линиями перелома и несколькими отломками встречаются чаще всего при повреждениях на транспорте; отломки «смещаются в различных направлениях в зависимости от прикрепления мышц,

сохранивших связь с отломками. Задние от­ ломки, как правило, смещаются внутрь, а средние обычно надвигаются друг на друга и поворачиваются по вертикальной оси. Для вправления и фиксации задние отломки оття­ гиваются в стороны, тогда средние отломки становятся более свободными; к задним отлом­ кам фиксируется проволочная дуга, выгнутая по дуге верхней челюсти, и к ней за остав­ шиеся зубы подтягиваются промежуточные отломки. В более запущенных случаях может потре­ боваться медленное вытяжение отдельных от­ ломков с помощью системы рычагов (рис. 74). Типичным и самым частым переломом вне ряда зубов являются п е р е л о м ы ш е й к и с у с т а в н о г о о т р о с т к а . При двусто­ ронних переломах шейки челюстная дуга, потерявшая опору на основании черепа, с двух

Рис. 8 6 . Вытяжение сместившейся кзади нижней челюсти вперед боко­ вой резиновой тягой.

сторон подтягивается кверху и смещается кзади с образованием открытого при­ куса, как уже упомянуто ранее. Задача лечения состоит в том, чтобы достигнуть соприкосновения концов челюстной дуги с коротким отломком, отодвинутым своими концами вперед и кнаружи, чего можно достигнуть, сдвигая^ челюстную дугу вперед и кверху до полного восстановления артикуляции. С этой целью для вправления и фиксации челюсти применяется длительная тяга резиновыми коль­ цами с двух сторон в направлении снизу вперед и кверху от моляров нижней челюсти к клыку верхней за боковые опорные пункты на верхней и на нижней челюсти (рис. 86). При одностороннем переломе шейки вытяжение применяется ■с одной стороны. Для устранения бокового смещения на нижней дуге на стороне, противоположной вытяжению, выгибается наклонная плоскость. При поперечных и продольных переломах восходящей ветви смещение отлом­ ков незначительно; укрепление шин и резиновой тяги то же, что и при перело­ мах шейки. Огнестрельные переломы в области шейки и восходящей ветви в свежих слу­ чаях дают опасные кровотечения, а впоследствии сопровождаются анкилозами .и рубцовыми стяжениями челюстей на соответственной стороне. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Переломы верхней челюсти в зависимости от силы, действующей на широкое основание, возникают по определенным линиям, обусловленным анатомическим «строением верхней челюсти, главным образом расположением заключенных

2 3 4