Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Остальные две формы представляют вариации переломов Фора II и III с той разницей, что верхняя линия перелома проходит не через носовые кости, а черед носовое отверстие. При полных переломах верхней челюсти со смещением ее вниз характерно уплощение и удлинение лица; кроме того, наблюдаются кровоподтеки в области век, иногда выпячивание глазного яблока с одной или двух сторон вследствие ретробульбарного кровоизлияния. При особенно сильных насилиях, при транспортных повреждениях, при падении с большой высоты может наблюдаться полное раздробление верхней челюсти или вклинивание ее с повреждением основания черепа. Наблюдаются также односторонние переломы верхней челюсти и комбинации отдельных типов переломов. Кроме переломов тела верхней челюсти, наблюдаются переломы альвеоляр­ ного отростка, скулового, носового, переломы небного отростка. При прони­ кающих огнестрельных ранениях наблюдаются дырчатые переломы верхней челюсти. Лечение переломов верхней челюсти Лечение переломов верхней челюсти требует такой же неотложной помощи, как и переломы нижней челюсти. Опасность несвоевременного вправления отлом­ ков верхней челюсти заключается, между прочим, в возможности проникновения инфе-кции из полости рта и носа к основанию черепа через разрывы слизистой оболочки.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти проводится так же, как и ле­ чение альвеолярного отростка нижней челюсти, на проволочных шинах или дугах Энгля-Шре- дера. Дырчатые дефекты при огнестрельных пере­ ломах твердого неба для устранения сообщения с носом закрывают временно целлулоидными пластинками, выштампованными по слепку с зубов верхней челюсти и твердого неба, или — при невозможности приготовить пластинку — тампонами из иодоформной марли, которые удер­ живаются специально согнутыми петлями, иду­ щими от проволочной шины, наложенной с вну­ тренней стороны верхних зубов. Вдавленные носовые кости вправляются раз­ двиганием кохеровского пинцета с надетыми на него резиновыми трубочками или специальным инструментом. Задача лечения переломов верхней челюсти заключается в том, чтобы поднять и вправить опустившуюся верхнюю челюсть и прочно фик­ сировать ее к основанию черепа.

Рис. 91. Проволочная шина Фаль- тина для верхней челюсти с вне- ротовым укреплением. а — вид шины вне рта, Ъ — надета» шина.

Д л я в п р а в л е н и я и ф и к с а ц и и в е р х н е й ч е л ю с т и и ее отломков, кроме проволочных шин, укрепляемых исключительно на зубах, при­ меняются шины, укрепляющиеся не только на зубах, но и на своде черепа, где они имеют неподвижную опору. Рычаги, прикрепленные к зубной шине с двух сторон, со щечной стороны выпускаются изо рта наружу, отгибаются горизон­ тально на щеку и затем примерно впереди уха отгибаются кверху под прямым углом; концы их подтягиваются резиновыми дренажами к головной повязке. Параллельно этой тяге вторая пара резиновых тяжей прикрепляется к стерж­ ням при выходе их изо рта у углов рта. С помощью этих тяжей опустившаяся челюсть или отломки подтягиваются кверху (рис. 91). Головная повязка приготовляется из плотной материи, из ремня или метал­ лического обруча, подбитого ватной подушечкой; для более прочной фиксации

236