Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г Л А В А VIII ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ГРУДНОЙ полости Доц. м. г. Рамм

Любое повреждение грудной клетки или полости ее и содержащихся в ней •органов в большей или меньшей мере нарушает один из важнейших физиологи­ ческих актов организма — акт дыхания. А. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Приведем вкратце некоторые данные нормальной и патологической физиоло­ гии дыхания, чтобы уяснить себе клинику и терапию повреждений грудной клетки и полости. Необходимые для дыхания колебания в объеме легких происходят благодаря ритмическим движениям грудной клетки; немаловажную роль играет также тяга .эластических волокон, вплетенных в легкие и в стенки бронхов, особенно радиарно расположенных волокон, идущих к корням легких. Мускулатура бронхов и .-бронхиол производит главным образом экспираторное действие. В момент вдоха грудная клетка расширяется, причем грудина приподнимается, отходя вперед и одновременно производя некоторое вращательное движение вокруг •фронтальной оси, проходящей через верхний конец ее; таким образом, нижний отдел грудины отходит от позвоночника на большее расстояние, чем его верх­ ний отдел. Одновременно с грудиной приподнимаются также и ребра, сильнее в переднем их отделе, чем в заднем. Верхняя часть грудной клетки расширяется оольше^ в сагиттальном направлении, нижняя — больше во фронтальном. Ниж­ ние реора при вдохе приподнимаются вверх и кнаружи, раскрывают тем самым sinus phrenico-costalis и растягивают и уплощают купол диафрагмы, собственные мышечные сокращения которой действуют в том же направлении и еще усили­ вают пассивное ее уплощение и дальнейшее раскрывание sinus phrenico-costalis. Поднятие и расширение грудной клетки есть следствие сокращения группы меж­ реберных и межхрящевых мышц, отдельные элементы которой имеют различное протяжение, направление и прикрепление. Наиболее важны по своей инспира- торной силе наружные межреберные мышцы. Выдох при нормальном спокойном дыхании — акт пассивный. После расслабления вдыхательных мышц грудная клетка спадается, рассла­ бленная диафрагма снова приподнимается и легко поддается действию внутри- брюшного давления, которое также приподнимает диафрагму; упомянутые выше эластические тяги легких и сокращения бронхиальных мышц в значительной степени способствуют выдоху; грудная полость уменьшается таким образом в своем объеме. При повышенных требованиях к отдельным фазам дыхания начинают действовать добавочные мышечные группы: при усиленном вдохе — mm. scaleni, serratus, subclavius и длинные разгибатели спины; выдох пере­ стает быть пассивным актом; главная работа выпадает на брюшные мышцы, которые, сокращаясь, приближают реберную дугу к симфизу и тянут подвиж­ ные нижние ребра к средней линии. Одновременно значительно повышается внутрибрюшное давление и тем самым усиливается поднятие диафрагмы вверх. Как же действует ритмическое движение грудной клетки на легкие, в которых должен происходить газообмен? Нужно себе уяснить, что свободной плевральной полости нет. Плевральная полость — это капиллярное пространство, в котором поверхность легкого прилежит к внутренней поверхности грудной клетки напо- :256