Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

добие двух зеркально гладких поверхностей, скользящих одна по другой. Сце­ плению двух плевральных поверхностей способствует тончайший слой жидкости в этом капиллярном пространстве. Органы, образующие упомянутое капилляр­ ное пространство, обладают значительной эластической тягой, направленной в противоположные стороны: грудная клетка слегка пружинит кнаружи, сокра­ щения легких направлены к своим корням; эти противоположно действующие силы уравновешиваются силой сцепления, существующего в грудной полости между висцеральной и париетальной поверхностями плевры. Вся грудная полость делится средостением на две замкнутые половины. Суще­ ствующая в легких эластическая тяга действует присасывающим образом на грудную стенку и на органы средостения, главным образом на сердце; этим обусловливается наличие в плевральной полости давления ниже атмосферного, равного при среднем положении грудной клетки 6—8 мм ртутного столба, повы­ шающегося при вдохе до 12—20 мм и понижающегося при выдохе до 5—3 мм. Каждый вдох, сопровождающийся расширением грудной клетки, вызывает соот­ ветствующее растяжение обоих легких, находящихся в плотном сцеплении с вну­ тренней поверхностью грудной клетки через соприкосновение плевральных лист­ ков; при этом легкие раздуваются устремляющимся в них через трахею и бронхи атмосферным воздухом, имеющим положительное давление. Так как дыхатель­ ные движения обеих половин грудной клетки совершаются вполне согласованно, то в средостении имеется состояние равновесия. Как уже упоминалось, пассивный акт выдоха зависит от спадения эластиче­ ской грудной клетки, но одновременно действует также эластическая тяга растя­ нутых легких, которые стремятся сократиться и присасывают грудную клетку; ввиду существующего в средостении состояния равновесия легочная тяга в обеих половинах грудной клетки имеет направление к корням легких. Таким образом, и при выдохе нагрузка на средостение и корни легких равномерна с обеих сто­ рон, и эта область сохраняет постоянство соотношений. Легкие, сокращаясь, отдают в наружную атмосферу определенное количество содержащегося в них воздуха. Сказанное о взаимоотношениях между наружной поверхностью легких и внутренней поверхностью грудной клетки относится также и к взаимоотноше­ ниям между плевральной поверхностью диафрагмы и легкими. Однако плевраль­ ная полость не на всем своем протяжении выполняется легким. При переходе одного отдела париетальной плевры в другой образуются синусы (sinus costo- diaphragmaticus, sinus costo-mediastinalis anterior et posterior et sinus mediastino- diaphragmaticus). Наибольшее значение имеет sinus costo-diaphragmaticus, высота которого, по Люшка, при среднем выдохе по грудинной и сосковой линии равна 2 см, по подмышечной линии — 6 см и у позвоночника — 2,5 см. При глу­ боком выдохе и в боковом положении высота синуса увеличивается, при вдохе— уменьшается. Синусы заполняются легкими только при глубоком вдохе, причем sinus costo-diaphragmaticus даже при самом глубоком вдохе не выполняется цели­ ком краем легкого. Это обстоятельство весьма важно учесть при проникающих ранениях в нижних отделах грудной клетки, где в зависимости от фазы дыхания может быть затронуто легкое либо только синус. Кровеносные сосуды грудной полости подобно другим внутригрудным органам подвержены воздействию существующего в ней давления ниже атмосферного, а также всех колебаний в его величине. При нормальном дыхании имеют место дыхательные колебания в кровяном давлении: при вдохе затруднено систоличе­ ское опорожнение левого желудочка и облегчено поступление венозной крови в правое сердце, во время выдоха получается обратное — затруднение ь оттоке венозной крови и облегчение в опорожнении левого желудочка. Для уяснения некоторых патологических явлений надо запомнить, что при вдохе происходит насасывание крови из больших венозных систем, а при механическом препят­ ствии дыханию получается венозный застой. Дыхательный акт регулируется дыхательным рефлексом, распространяю­ щимся главным образом по центростремительным и центробежным волокнам блуждающего нерва. Анатомическое расположение дыхательного центра не установлено досто- 17 Основы тр авм атоло гии— 2G0. 257