Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

воздуха, которое при выдохе не может целиком выйти наружу через рану легкого, так как при спадании грудной клетки стенки легочного раневого канала сбли­ жаются, просвет его значительно уменьшается и образуется нечто вроде за­ слонки. С каждым следующим вдохом к оставшейся части воздуха в плевральной полости присоединяется новая порция воздуха, и такой пневмоторакс принимает характер прогрессирующего. Для этого нужно, чтобы рана легкого и бронха была достаточно велика и долго не закрывалась. Механизм прогрессирующего пневмоторакса объясняется следующим обра­ зом: на высоте вдоха воздух, находящийся в грудной полости, испытывает давление приблизительно в одну атмосферу, ввиду непосредственного сообщения грудной полости с наружным воздухом через бронхиальную систему. При выдохе грудная клетка спадается; ввиду затрудненного дыхания выдох становится актив­ ным; эластичность грудной клетки плюс форсированный выдох увеличивают давление, под которым находится воздух в грудной полости, и во время выдоха он находится под давлением больше атмосферного. При дальнейшем вдохе давле­ ние снова падает до одной атмосферы; однако в дальнейшем, вследствие затруд­ ненного дыхания, и вдох становится активным и усиленным, грудная клетка чрезмерно расширяется и в грудную полость насасывается много воздуха; выдох опять повышает давление и так далее, прогрессивно. В конце концов получается такое состояние, когда только при максимально расширенной грудной клетке в грудной полости держится давление в одну атмосферу, при всяком же другом положении грудной клетки давление выше; получается стадия законченного прогрессирующего пневмоторакса со смещенным в неповрежденную сторону сре­ достением, резко нарушенным в своей функции здоровым легким, перегибом и сужением больших сердечных сосудов, низдавленной в брюшную полость диафраг­ мой на стороне повреждения и с выпирающими расширенными межреберными промежутками не дышащей половины грудной клетки. Нарастающий пневмоторакс большей частью наблюдается при разрывах лег­ кого, когда лоскут легкого в виде клапана то закрывает, то открывает просвет бронха. При вдохе воздух через открытый бронх проникает в полость плевры; если в грудной стенке имеется небольшое раневое отверстие, то часть воздуха при этом попадает в подкожную клетчатку груди, большая же часть воздуха остается в плевральной полости. При выдохе скопившийся в полости воздух при­ жимает к легочной ране нависающий лоскут легкого, и тем самым создаются условия, мешающие обратному выхождению воздуха через бронх и трахею наружу При дальнейшем дыхании это опасное накопление воздуха в плевральной полостя будет повторяться, и количество воздуха будет прогрессивно увеличиваться. Упомянем еще одно условие, способствующее нарастанию пневмоторакса пря отсутствии клапана. Ранение груди вызывает сильные болевые ощущения и реф­ лекторный спазм голосовой щели. Выдох при закрытой или суженной голосовоя щели ведет к внутрилегочному повышению давления, причем воздух, не имея ■свободного выхода наружу через трахею, проникает в плевральную полость через легочную рану. При вдохе часть воздуха из плевральной полости наса­ сывается обратно в бронхи, но в гораздо меньшем количестве, чем вошло в пле­ вральную полость при выдохе. Таким образом, постепенно нарастает внутри- плевральное давление, вследствие все увеличивающегося пневмоторакса. Первую форму можно назвать инспираторным прогрессирующим пневмотораксом, вто­ рую — экспираторным прогрессирующим пневмотораксом. Уяснение механизма возникновения этой формы пневмоторакса весьма важно для понимания показаний к тем или другим лечебным мероприятиям. ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА При наличии двух отверстий — одного в легком, другого в пристеночной плевре — воздух из грудной полости может проникнуть в подкожную клетчатку и дать подкожную эмфизему. Для образования такой эмфиземы, главным же образом для ее прогрессирования, необходимы соответствующие условия: нали­ чие заслонки над отверстием в пристеночной плевре, которая прикрывала бы