Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

отверстие в фазе выдоха; такой заслонкой может служить кожно-мышечная или кожная наружная стенка —■либо неповрежденная, либо нависающая над косым раневым каналом грудной стенки и то прикрывающая, то открывающая это отвер­ стие; далее, прогрессированию подкожной эмфиземы способствуют все те условия, которые лежат в основе нарастающего пневмоторакса, а именно: наличие легоч­ ного клапана, достаточная величина легочной раны, особенно ранение бронха среднего калибра. Эмфизема может получиться также при ранении внутригрудного отдела тра­ хеи и бронхов без повреждения легочной ткани. Возникновения подкожной эмфи­ земы при вхождении воздуха через отверстие в грудной стенке и при отсутствии повреждения воздухоносных органов не наблюдалось. Грозное осложнение в виде эмфиземы средостения может получиться вследствие проникновения туда воздуха из органов шеи либо из плевральной полости особенно при натужном дыхании и кашле и при наличии условий, способствующих образованию прогрес­ сирующего пневмоторакса. ГЕМОТОРАКС Нередким осложнением травм груди является скопление крови в плевральной полости, а также скопление жидкости в ней как следствие травматического «и инфекционного воспаления. Не надо думать, что легкое пассивно отодвигается и сжимается, благодаря давлению на него плевральной жидкости. В плевральной полости продолжает существовать давление ниже атмосферного вплоть до нако­ пления очень большого экссудата. В последнем случае наступает непосредственное действие повышенного давления от большого скопления жидкости, и получается картина заболевания, зависящая главным образом от смещения внутригрудных органов, особенно сердца и больших сосудов. Надо добавить к этому выключе­ ние из акта дыхания одного легкого, недостаточную артериализацию крови ; и недостаточное опорожнение венозной системы. Умеренные же количества жидкости в плевральной полости, несмотря на большее или меньшее отодвигание легкого от грудной клетки, все же сравнительно мало отражаются на дыхании и на газообмене вследствие продолжающего существовать в полости плевры отрицательного давления, способствующего функционированию легкого. Источником кровотечения служат главным образом легкие, далее — сердце, внутригрудные сосуды, сосуды грудной стенки (аа. intercostales, a. mammaria interna), а также — при комбинированных ранениях грудной и брюшной поло­ стей с повреждением диафрагмы — органы брюшной полости, чаще всего печень. В последнем случае кровь может заполнить грудную полость, не затекая или почти не затекая в брюшную полость. Это обстоятельство является характерной особенностью таких комбинированных ранений. В грудной полости при ранениях легкого, с одной стороны, имеются условия, способствующие нарастанию внутригрудного кровоизлияния — неподатливая, неспадающаяся грудная стенка, инспираторное насасывание крови; с другой стороны, накапливающаяся в грудной полости кровь и особенно образующийся пневмоторакс вызывают сжатие раненого легкого, выключение его из функции и тем самым способствуют остановке кровотечения. Поэтому опасность гибели от кровотечения гораздо больше при наличии сращений между легкими и при­ стеночной плеврой, чем при свободном, подвижном легком. ^Излившаяся в грудную полость кровь в большей своей части остается жид­ кой, частично образуются сгустки. В. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Механизм тупых закрытых повреждений грудной клетки и полости аналоги­ чен механизму тупых повреждений черепа и его полости. И тут, как в черепе, играет большую роль эластичность костяка, зависящая от возраста субъекта. И тут, как в черепе, тупые повреждения без явных патологоанатомических изменений в грудной стенке и в органах грудной полости могут дать чрезвычайно тяжелые клинические явления, заканчивающиеся подчас скорой смертью. 261