Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В номенклатуре закрытых повреждений грудной клетки мы имеем выражение этой аналогии: мы говорим, как и при травмах черепа, о commotio thoracis, contusio thoracis, compressio thoracis. Однако большей частью воздействие на грудную клетку значительного наси­ лия ведет к вполне явным анатомическим изменениям. Эластический костяк грудной клетки молодых субъектов может быть сжат до значительных пределов, и при этом не получается перелома ребер или грудины. Это относится к медленно происходящему сжатию грудной клетки главным образом во фронтальном -на­ правлении. Но органы грудной полости могут при этом быть сильно повреждены, вплоть до разрыва либо полного их размозжения и даже отрыва от корней. Такие сильные контузии и сжатия грудной клетки обычно вызываются тяж­ ким насилием: попадание снаряда на излете, удар тяжелым падающим предметом, падение на грудь со значительной высоты, обвал, повреждение колесами движу­ щегося экипажа, сжатие между буферами или прижатие к неподвижному пред­ мету, внезапное повышение атмосферного давления, например, при взрывах мин, гранат и т. п. Чаще всех органов при этом повреждаются легкие. Для того, чтобы легкое имело возможность сжаться соответственно сжатию грудной клетки, оно должно отдать через трахею наружу часть содержащегося в нем воздуха. Но при внезапном кратковременном воздействии сильной травмы обычно наступает рефлекторный спазм голосовой щели, легкому некуда вывести излишнее для данного момента количество воздуха, и оно разрывается. Пертесом описана своеобразная картина, получающаяся при медленном дли­ тельном воздействии сжимающей грудную клетку силы. При этом сжатие боль­ ших внутригрудных кровеносных сосудов, особенно тонкостенных вен, а также сжатие обширной сосудистой сети легкого вызывает застои в венозной системе, начиная от легочной артерии и правого сердца через верхнюю полую вену вплоть до капиллярной сети лица, черепа, шеи и верхней части грудной клетки. Этому способствует недостаточность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния как во внутренних органах грудной клетки, особенно в легких, так и на кожных и слизистых покровах; характерны конъюнктивальные кровоизлияния, кровоизлияния на слизистой рта, на барабанной перепонке, на коже шеи и верхней половины грудной клетки. Зрение может быть понижено вследствие кровоизлияний в сетчатке глаз. Харак­ терна также одутловатость и цианотичность лица и верхней половины туловища. Эти симптомы являются следствием травматизации нервов периферической сосу­ дистой системы, что вызывает паретическое состояние этой системы и венозный стаз. Описанная клиническая картина носит название т р а в м а т и ч е с к о й а с ф и к с и и . Большинство вышеупомянутых моментов, вызывающих травму грудной клетки, имеет своим последствием перелом костяка; это особенно относится к взрослым людям с уже потерянной или пониженной эластичностью грудной клетки. ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР Грудная клетка, особенно у молодых субъектов, обладает большой эластич­ ностью, благодаря главным образом наличию хрящевого участка между грудиной и костным отрезком реберной дуги и наличию сочленений между ребрами и позвоночником; костная часть ребра также обладает значительней эластичностью. При нагрузке грудной клетки спереди ребра опускаются книзу подобно тому как это происходит при интенсивном выдыхательном дви­ жении; при этом дальнейшая нагрузка действует уже не на поверхность ребра, а на его край и способствует тем самым спиралевидному его скручиванию. Вды­ хательные мышцы оказывают значительное противодействие описанным движе­ ниям ребер, поэтому вся грудная клетка в целом особенно вынослива в отноше­ нии нагрузки в положении максимального вдоха. Возрастное увеличение ломкости ребер и окостенение реберных хрящей, артритические изменения в позвоночно­ реберных суставах и потеря эластичности связочно-мышечного аппарата доста­ точно объясняют большую частоту переломов ребер в старшем возрасте. 262