Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Для перелома ребра характерна боль на месте перелома, усиливающаяся при движении, кашле, глубоком дыхании; больные поэтому дышат поверхностно и подчас прерывисто, сидят согнувшись в сторону повреждения в вынужденной неподвижной позе. Травма, вызвавшая перелом ребра, может и не повлечь за собой одновремен­ ного повреждения полостных органов, в частности легкого. Иногда, наоборот} она может быть настолько сильна, что перелом ребра осложняется целым рядом более серьезных повреждений, которые даже затушевывают картину перелома. Но и само переломленное ребро, особенно продавленное внутрь, не говоря уже о выломанном участке грудной клетки, может явиться повреждающим орудием

в виде острого конца одного из своих отломков. Острие пронизывает пристеночную плевру и боль­ шей частью одновременно также и легочную ткань. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМА РЕБЕР В зависимости от величины повреждения лег­ кого мы можем получить ряд более или менее выраженных осложнений, описанных нами выше: гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс, пнев­ монию и т. д. Острие ребра может также повредить межре­ берный сосуд и а. т а т т а п а т Ш егпат . При этом бывает обильное кровотечение, и кровь изливается главным образом в плевральную полость. Правда, такого рода повреждения бывают чаще всего при открытых резаных, колото-резаных и огнестрель­ ных ранениях, но о такой возможности надо помнить и при закрытых переломах ребер; нарастающий ге­ моторакс и признаки усиливающейся анемии дол­ жны навести на мысль о возможном ранении этих сосудов грудной стенки. Наиболее характерный симптом для проникаю­ щих в плевральную полость переломов ребер — это п о д к о ж н а я э м ф и з е м а . Накачиваю­ щийся через поврежденное легкое воздух попа­ дает из плевральной полости через разрыв при­

Рис. 97. Множественные пере­ ломы ребер.

стеночной плевры и мягких тканей грудной клетки в подкожную клетчатку, где и ощущается в виде воздушной подушки, издающей при нажатии пальцами характерный треск лопающихся воздушных пузырьков. Проникновению воздуха под кожу способствует отграничение раненого участка легкого, благодаря обра­ зующимся склейкам между легочной и пристеночной плеврами. В зависимости от величины раненого легочного участка и от величины отверстия в пристеночной плевре подкожная эмфизема может занять только отграниченное пространство в ближайшей окружности поломанного ребра, либо может распространиться на большие пространства тела, раздув главным образом область груди, шеи,, лица, нередко также распространившись на живот и мошонку (рис. 98). Легкие степени подкожной эмфиземы не причиняют больному неудобств, крайние же ее формы могут сильно затруднить дыхание и стать опасными для жизни. Картину тяжкого нарушения дыхания со всеми вытекающими отсюда послед­ ствиями дают обширные закрытые повреждения грудной клетки, особенно мно­ жественные переломы ребер, когда выломаны куски их и целый участок грудной клетки выключен из связи со всем остальным костным остовом. Получается состояние, близкое описанному при открытом пневмотораксе. При вдохе непо­ врежденная половина грудной клетки целиком расширяется, тяга легкого на этой стороне сильнее, нежели на поврежденной половине, расширяющееся легкое перетягивает на свою сторону средостение и другое легкое, выломанный участок

264