Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

грудной клетки, выключенный из акта дыхания, не может противостоять ни тяге легкого внутрь, ни давлению наружного атмосферного воздуха, и поэтому при. вдохе этот реберный участок, вместо того чтобы податься наружу, вдавливается внутрь и уменьшает объем подлежащего легкого. При выдохе парадоксальные движения поврежденного участка грудной клетки и соответствующего легкого совершаются в обратном направлении, т. е. лишенный связи с остальной грудной клеткой участок ребер выдается наружу, легкое также отдавливается на этом месте наружу и увеличивается в объеме, так как часть воздуха из легкого непо­ врежденной половины переходит в другое легкое; при вдохе часть этого воз­

духа, минуя трахею, переходит не­ отработанной обратно в здоровое лег­ кое; получается уже описанная кар­ тина колебательных передвижений воз­ духа из одного легкого в другое.

При двусторонности такого повре­ ждения может получиться угрожаю­ щее жизни состояние, так как весь акт дыхания сильнейшим образом извра­ щается и затрудняется; начинают рабо­ тать вспомогательные вдыхательные и выдыхательные мышцы. К этому еще присоединяется рефлекторное сжатие giottidis из-за болей, что еще больше затрудняет дыхание и отток крови в правое сердце. Получается резкое диспноэ, синюха, шейные вены раздуваются г- такие случаи обычно кончаются смертью. ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ В то время как переломы ребер принадлежат к числу частых повреждений (по Брунсу частота их равна 16%), перелом грудины встречается довольно редко.. По Гурлту и Брунсу (Gurlt, Bruns) его частота равна приблизительно 0,1%. Грудина ломается главным образом от непосредственного воздействия трав­ мирующей силы на этот участок грудной клетки, как, например, от удара копы­ том животного, при обвале, падении на это место тяжести, сдавлении буферами, колес/ами движущегося экипажа и т. п. Грудина может сломаться также и от непрямого насилия, как-то: при чрезмерном сгибании туловища вперед, напри­ мер, при чрезмерном перегибании грудной части туловища через выдающийся предмет, например, через балку, спинку стула и т. п. Такое непрямое повре­ ждение грудины очень часто комбинируется с тяжелой травмой позвоночника. Прямые переломы грудины могут происходить в любом ее участке в зави­ симости от места приложения травмирующей силы; механизм непрямых перело­ мов объясняется либо действием в противоположных направлениях мышц, при­ крепленных к обоим концам грудины (при разгибании туловища), либо увели­ чением нормально существующего угла между рукояткой и телом грудины (при сгибании туловища). И в том, и в другом случае мы получаем типичную для перелома грудины локализацию на границе рукоятки и тела. Хотя в этом участке грудины мы имеем, по Гиртлю, Генле, Люшка и другим, синхондроз, однако обычно получается не разрыв в сочленении и не вывих, а типичный перелом, расположенный в ближайшем соседстве с синхондрозом; кроме того, это сочле­ нение часто уже в раннем возрасте окостеневает. Для типичных переломов грудины характерно смещение нижнего отломка вверх по краю рукоятки; вследствие этого получается на грудине поперечный выступ и кажущееся прогибание внутрь рукоятки. При переломах на границе тела грудины и мечевидного отростка последний обычно смещается кзади. Пря­ мые переломы дают вдавление грудины внутрь. Вдавленный внутрь край отломка грудины может причинить все упомянутые повреждения внутрилежащих органов; здесь, кроме плевры и легкого, могут Рис. 98. Подкожная эмфизема, особенно' резко выраженная на шее, на лице и_на верхней половине грудной клетки.

265-