Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

непосредственно повреждаться средостение и содержащиеся в нем органы; может произойти также разрыв а. т а т т а п а е Ыёгпае. Проникновение воздуха и крови в средостение — осложнение весьма серьезное, так как сдавление органов, рас­ положенных в тесном пространстве, может повести к грозным последствиям. РАСПОЗНАВАНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР И ГРУДИНЫ Распознавание повреждений грудной клетки сравнительно просто. Любое повреждение вызывает боль при движении и дыхании и щадящий тип дыхания на поврежденной стороне. Если повреждена только грудная стенка, плевра же не затронута, то симптомы могут ограничиться лишь упомянутыми. Перелом ребра определяется путем непосредственного ощупывания каждого ребра на всем его протяжении: часто можно отметить ограниченный участок •с резко выраженной болезненностью при давлении; смещение, крепитация отлом­ ков отмечаются довольно редко. При сагиттальном и фронтальном сдавлении грудной клетки отмечаются отраженные боли в месте перелома. Рентгенограмма далеко не всегда дает ясные указания на место перелома. Как мы говорили раньше, при переломах ребер нередко ранится плевра. Повреждение пристеночной плевры вызывает кашлевой рефлекс, усиливающий боли. Особенно сильный кашель отмечается при одновременном повреждении легкого и вхождении воздуха в плевральную полость. Наиболее надежным признаком повреждения плевры и легкого при переломе ребра является наличие подкожной эмфиземы. Более обширные повреждения ребер сопровождаются нередко тяжелой травмой внутригрудных органов, симп­ томы которой преобладают по своей серьезности над симптомами повреждения грудной стенки. Срастание переломленного ребра происходит в среднем в 3 декады, но уже по истечении 5—7 дней явления заметно стихают, дыхание и движение туловища становятся свободнее. Небольшая подкожная эмфизема, не причиняя никаких неудобств больному, вскоре рассасывается, плевральное и легочное повреждения также вскоре ликви­ дируются. Однако у пожилых людей или у людей, страдавших до травмы какими-нибудь легочными заболеваниями, могут наблюдаться осложнения в виде пневмоний, нарушений кровообращения с последующим отеком легкого. У таких субъектов приходится ставить серьезное предсказание. Переломы грудины дают такие же субъективные симптомы, как и переломы ребер, — боль и затрудненное дыхание. Часто видна деформация в виде высту­ пающего вперед верхнего края нижнего отломка и кажущегося вдавления в области рукоятки грудины. Не надо также забывать, что травма, вызвавшая перелом грудины, может быть настолько сильна, что одновременно тяжко повреждается и позвоночник. Открытые повреждения грудной клетки и органов, заключенных в ней, встре­ чаются нередко. Ранения ножом, кинжалом, штыком, вилами, рогами животных, огнестрельные раны (ружейные, револьверные, осколками снарядов и т. д.) — вот наиболее частые причины подобных повреждений в мирное и военное время. Ранения могут быть: 1) проникающими или затрагивающими только грудную клетку без повреждения внутригрудных органов и 2) сквозными или слепыми. Различают также ушибленные, резаные, колотые и огнестрельные раны. Ушибленные раны грудной клетки ничем особым не отличаются от закрытых повреждений; клиника их тождественна с клиникой закрытых контузий груд­ ной клетки, и наличие раны является лишь осложняющим моментом. 266 Г. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЗАКЛЮЧЕННЫХ В НЕЙ ОРГАНОВ