Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Между колотыми и резаными ранами существует та разница, что первые меньше кровоточат, нежели вторые, не имеют тенденции зиять и широко раскры­ ваться при вдохе. Мы уже выше говорили об опасностях вхождения атмосферного воздуха в полость плевры через рану в грудной стенке. Ясно, что чем больше раневое отверстие в стенке груди, чем прямее раневой канал, чем меньше мышечных слоев в области ранения, тем быстрее проникает в плевральную полость воздух, что усугубляет тяжесть открытого пневмоторакса и опасность его для жизни. Через небольшое раневое отверстие воздух устремляется в полость плевры не так бурно, сокращение окружающих раневое отверстие мышц может или совершенно закрыть отверстие, или сузить его; это особенно относится к косо идущим каналам в области спины, где имеется многослойная мощная мускула­ тура; легкие часто успевают склеиться с париетальной плеврой в области ране­ ния грудной клетки. Все эти моменты придают такому ранению менее грозное течение. Иначе обстоит дело, если резаная рана расположена на боковой или передней поверхности грудной клетки ниже большой грудной мышцы и проникает через межреберье. В подобном случае имеются все условия, чтобы рана при каждом вдохе широко зияла, что способствует быстрому нарастанию открытого пневмо­ торакса. Вид ранящего орудия, конечно, имеет большое значение не только для харак­ тера раны грудной стенки, но и для легкого. Ножевая рана дает гладкие, ровные края на легком; такая рана с малой зоной повреждения в ширину может дать быстрое склеивание раневых поверхностей и нормально протекающий репара- торный процесс, если, конечно, не внесена инфекция во время ранения или же не перерезан большой легочный сосуд или бронх. Также гладко может протекать и сквозное пулевое ранение легкого не с близкого расстояния. Значительно серьезнее ранение осколками снаряда, шрапнелью, деформи­ рованной пулей; весьма неблагоприятно протекают ранения, при которых вовле­ каются внутрь отломки ребра, вырванные куски одежды и другие инородные тела, размозжающие ткань легкого и застревающие в плевральной полости и в легком. Такое повреждение ведет большей частью к некрозу ткани, к гни­ лостному его разложению со всеми вытекающими отсюда тяжелыми послед­ ствиями. Очень тяжело протекают касательные огнестрельные ранения груди, захва­ тывающие большие участки грудной стенки и легких. При таком ранении нередко наблюдаются разрывы легких и даже отдаленных органов брюшной полости, причем легкое может и не быть непосредственно ранено. Итак, возможны различные виды анатомического состояния легочной раны— от узкой зоны повреждения при резаной ране до обширных тканевых размозже­ ний с еще более обширными геморрагическими инфильтрациями. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ ГРУДИ Остановимся подробнее на огнестрельных ранениях, весьма важных по своему многообразию и по своей массовости в периоды военных травматических эпи­ демий. Как и на черепе, различают скользящие, касательные или тангенциальные, сегментальные, диаметральные, сквозные и слепые ранения грудной клетки. Так как грудная клетка по форме своей все же значительно отличается от черепа и не представляет собою шарообразного тела и так как грудная полость состоит из двух обособленных полостей, то и понятия тангенциальный, диаметральный и т. д. только относительно приложимы к грудной клетке (рис. 99). Клинически под тангенциальным ранением груди надо понимать такое, при котором раневой канал образует с плоскостью, касательной к груди, очень острый угол — безразлично, проникает ли снаряд своим поперечником целиком в грудную полость или только частично. Скользящее ранение дает только незна­ чительное повреждение грудной стенки, тангенциальное образует в ней больших 267