Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

необходимо перевязывать оба конца как раненой а. т а т т а п а е Ыегпае, так и раненой а. т1егсо51аПз (рис. 100, 101). При перевязке межреберной артерии иногда необходимо резецировать поднадкостничное ребро, что облегчает изолирование сосуда и перевязку его. Комбинированные ранения грудной полости и органов брюшной полости через диафрагму могут вызывать скопление в грудной полости кишечного или желу­ дочного содержимого, иногда желчи. Наблюдалось также скопление хилуса при повреждении грудного протока на шее (при комбинированном ранении шеи и грудной полости) или его внутригрудного отрезка. Фроман утверждает, что в по­ следнем случае всегда образуется правосторонний хилоторакс, так как грудной проток слева прикрыт аортой. Характер повреждения легкого зависит от снаряда, каким нанесено ранение, от расстояния и утла попадания снаряда. Сквозное пулевое ранение легкого дает узкий раневой канал, окруженный зоной геморрагического пропитывания от 0,5 до нескольких сантиметров ширины. Ранения легкого осколками гранат кости и т. д. вызывают широкие рваные, неправильной формы раневые ходы со значительно большей зоной повреждений окружающих ход. Из раненого легкого

Рис. 101. Перевязка a. interco­ stalis. 1 — a. in t e r co s t a l i s ; 2 — n. in t e rco ­ s t a l i s ; 3 — m. in t e r co s t a l i s .

Рис. 100. Перевязка a. mammariae. ^ — V . m amm a r i a i n t . ; 2 — a . m amm a r i a i n t . ; 3 — m. in t e r co s t a l i s ex t .

кровь изливается в плевральную полость и в бронхиальную систему. При узости раневого легочного канала кровь может большей своей массой излиться наружу через бронхи и трахею, причем такое кровотечение может оказаться гибельным если плевральная полость заращена и легкое не может сжаться от проникновения воздуха и крови в плевральную полость. С другой стороны, отсутствие свободной плевральной полости служит защитой от проникновения массы воздуха через наружное раневое отверстие и, следовательно, от опасности острого пневмото- РаКСЭ. Ранения груди типа скользящих и тангенциальных отражаются на легких фи лизительно аналогично тому, как такие же ранения отражаются на мозгу, ри невскрытой плевральной полости могут быть в легких контузионные очаги ” нои величины, подчас занимающие целую долю, и даже разрывы легкого: очаги эти могут быть множественны. Д* КЛИНИКА ЗАКРЫТЫХ И ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ лрг!е^ я 5 еМтепеРь к клинике повреждений грудной клетки и грудной полости. шч ’ « и п При повРежДениях черепной и брюшной полостей, мы должны раз- озможнпп^ЫТЫе И откРытые повреждения - с точки зрения главным образом проникновения инфекции извне и обильного кровотечения наружу. 269