Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Но если для черепной полости открытое или закрытое состояние поврежденной области является почти решающим обстоятельством в смысле опасности инфек­ ции, то грудная полость и при закрытом повреждении легкого не является вполне изолированной от окружающей среды, с которой она может быть соединена через посредство вскрытой в каком-либо участке бронхиальной системы. Большинство травм груди ведет первоначально к более или менее резко выра­ женным явлениям шока, причем большинство потерпевших вскоре или посте­ пенно оправляется от шока, меньшинство же быстро погибает. Объясняются описанные явления рефлексом со стороны блуждающего и симпатического нервов,, богато иннервирующих органы грудной клетки. Ярким примером приведенного выше состояния могут служить больные с commotio thoracis. Оправившийся от первоначального шока потерпевший все же большей частью имеет вид тяжелого больного — бледное, слегка цианотичное лицо и поверхност­ ное затрудненное дыхание. Пульс иногда несколько напряжен, замедлен. Такой пульс не должен вводить врача в заблуждение, так как он может быть следствием раздражения блуждающего нерва, а вовсе не указывать на благополучие со сто­ роны сердца и на отсутствие сильного кровотечения. В последнем случае напря­ женный замедленный пульс вскоре сменяется частым мадым пульсом. Если легкое повреждено, как, например, при сдавлении его, то получающиеся при этом кровоизлияния в легком могут дать лобарную инфильтрацию ткани с картиной заболевания, похожей на пневмонию. Конечно, имеются все условия, чтобы эта сравнительно невинная форма вос­ паления легкого, которое клиника Спасокукоцкого называет пневмонитом, пере­ шла в пневмонию и даже в гангрену или абсцесс легкого. Разрывы сосудов легоч­ ной ткани, нарушение в той или иной мере целости легочной паренхимы, сжатие питающих данный участок сосудов излившейся в ткань легкого кровью, сообще­ ние данного участка легкого с внешней атмосферой через разорванные воздухо­ носные пути — все это создает благоприятную для развития микробов среду из. излившейся крови и мертвых элементов легкого и делает весьма возможным воз­ никновение грозных осложнений даже при целости грудной клетки. При располо­ жении воспалительного или гнойного легочного очага близко^ к плевре легко может получиться реакция с ее стороны, выпот в плевральной полости и пре­ вращение серозного выпота в гнойный экссудат. При непосредственном прорыве легочного очага в плевральную полость получается бурная картина плевральной флегмоны, протекающая обычно как тяжелый септический процесс и заканчи­ вающаяся смертельно. Если повреждено легкое, то в зависимости от места и характера повреждения, затронутое™ больших или меньших кровеносных сосудов, а также большего или меньшего калибра бронхов имеет место кровохаркание в виде небольшой примеси крови в мокроте или обильного истечения крови через рот. Одним из важных клинических симптомов свежего сквозного или слепогс ранения легких с малой зоной повреждения ткани является кровохаркание Буркхардт утверждает, что при ранении легкого всегда выделяется через дыха тельные пути кровь, так что можно почти с полной уверенностью исключит ранение легких, если сознательный больной с определенностью отрицает крове харкание. Однако большинство статистик указывает, что кровохаркание наблк далось в 50—60% (Кютнер, Гильдебранд, Гольбек, Богораз, Якобсон). Lubojack отмечает этот симптом только в 11%. Кровохаркание может быть весьма незн; чительным, но иногда бывает и сильным; оно длится 3—4 дня, иногда болыш может наступить тотчас же после повреждения, но часто появляется только спуст несколько часов и даже дней. Раненые в грудь испытывают затрудненное дыхание, позывы на каше, и боли в груди, отдающие иногда в плечо, спину, руку и даже живот; весы нередко отмечается значительное напряжение грудных и брюшных мыш Как боли, так и мышечное напряжение являются рефлексом с повреждены межреберных, симпатических и грудобрюшного нервов. Наличие напряжен брюшного пресса и боли в животе при ранениях груди могут ввести в заблуж; ние и заставить предположить комбинированное ранение грудной и брюшн 270