Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

полостей. Необходимо взвесить все данные, прежде чем притти к такому заклю- Так как перкуторное определение гемоторакса удается только при наличии в грудной полости не меньше 300 -400 см** жидкости, то вскоре после ранения далеко не всегда определяется тупость, которая только постепенно нарастает- только большое угрожающее жизни кровотечение дает рано определимую тупость’ Одновременно с кровью в грудную полость попадает также и воздух В зависи­ мости от того, что преобладает - гемоторакс или пневмоторакс, - мы получаем различные физические данные. При сильном кровотечении раненый быстро и прогрессивно бледнеет, пульс падает, дыхание прерывистое и поверхностное конечности холодные; притупление перкутируется — при положении раненого на спине — сзади. пенсии! и. ппЛ сли на пеРвом плане — выхождение воздуха из раненого легкого в полость, плевры, то свободное от сращений легкое быстро спадается, дыхание ускоренное пИр п Г т 3аТРУАНеНН0е’ ПуЛЬС~ ЧаСТЫЙ И малый> ^ ан°3 главньш обр^оТ лиГ а • перкуторно — тимпаническии звук над раненой половиной грудной клетки” - резк0 ослабленное дыхание. Кро отмечает „Товой о « , „ . в . империалис™ческую В0ЙНУ Богораз наблюдал гемоторакс только в 16°/ прш А р У Л/ ВН™ образом при ранениях средних и нижних долей; при ранении риферическои зоны легкого и запасного плеврального пространства кровоте- чение в полость плевры невелико. Значительный пневмоторакс наблюдался им ько в 4 / 0 случаев, малых размеров пневмоторакс встречается чаще Якобсон отмечает 48 раз гемоторакс на 174 ранения передней и боковой повеох- Е б ИсонРУнаИблюлал в ' Т б Т Т На 176 РЗТ ИЙ СПИНЬ" П о д к оГ ^ Т ф и зем у >щоосон набл дал в 26,5%, Буркхардт и Ландуа — в 11% случаев Дальнейшее течение гемопневмоторакса зависит от того, продолжается ли т 4 ИрТУпЛ6НИе воздуха из легкого и присоединяется ли инфекция. Если поступле­ ние воздуха из легкого прекратилось, то пневмоторакс быстро рассасывается7 пшг "РТ Г аЮЩеМСЯ Же постУплении воздуха развивается описанная нами ¿ыше картина прогрессирующего пневмоторакса. ,нд,Л!пбИЛЬНЫЙ гемот°Ракс ПРИ отсутствии инфекции и при гладком раневом тече­ нии может довольно скоро рассосаться. Однако надо помнить что в плевральной полости, подобно другим серозным полостям, наряду с всасыванием идет и экссу­ дативный процесс. Зауэрбрух полагает, что накопление плевральной'живости может быть объяснено механическим и химическим раздраж еш еГ вьюванным травмой и скопившейся кровью; Мориц, Буркхардт, Ландуа однако, что раз есть плеврит, то есть и инфекция, но только н^вгогда в пле- В^и™'!^ском экссудате определяются бактерии и не всегда плевра реагирует на инфекцию образованием гнойного экссудата РУ пКпТак или иначе>но экссудат почти всегда сопутствует гемотораксу и при пое- чяппп И ЭКССуДЗЦИИ над всасыванием кровянистая жидкость лшжет вскоре заполнить значительную часть плевральной полости. Всасывание идет ™ тельнпгп и мо>кет длиться неделями и даже месяцами. Результатом такого дли- швяпт г Р рбТИВН0Г° пР°цесса является образование обширных плевральных шварт. Стоит присоединиться вирулентной инфекции, как это отражается ня вакРе Г „ % я Г 0Та- ,<0Т°РЫ" посте*™ « мУтнееГп%»шает” роваРт ^ о ц е н о к у " ™ ! " М! лкие ш п и хл»"ья- Постепенно образуется гнойный экссудат при слепыхЯранйияТ °ВаН" Я плюрально11 полости вполне достаточно, особенно в ИП? о 1 Т Й ; „ НааГН°„еНГ,е./0Т" Г аеТСЯ ' 19’2% Сг0 случаев’ У Рубошена - ПЧЯ П 1 ПО/ рица ~ 12% обследованных им случаев, у Буркхардта и Лан- « Якобсона - в 10%. По с т а т и% й Морица, и з” Гемотопяк-р ДЗеТ На слепые Рэнсния и 42% — на сквозные. ДОЛГО-этоРне п ЖеТ Давать высокие температуры, которые держатся очень познать моментЗНЙЧаеТ 6Ще пРисоеДинения вирулентной инфекции, так что рас- К н ь Г п о ; я НаГНаИВаНИЯ гемот°Ра1<са - вещь подчас нелегкая. Р показателем является общее состояние больного, которое, несмотря

2 7 4