Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

на высокую температуру, при гемотораксе сравнительно удовлетворительно и резко меняется в сторону ухудшения, лишь только начинается инфицирование экссудата. Нередки ознобы; одышка и стеснение в груди увеличиваются. Анализ крови дает ценные указания. Петров предложил гемолитическую пробу пунктата, выполнимую в любой обстановке. Полученную при проколе кровянистую жидкость наливают в про­ бирку и тотчас же разбавляют 4—б частями перегнанной или же простой отварной воды. Зате.м обе жидкости смешивают путем медленных опрокиды­ ваний пробирки и ждут 2—3 минуты. Если была только кровь, то она подвергается полному гемолизу и жидкость в пробирке становится совершенно прозрачной, приобретая красивый красный цвет; если же кровь была уже ■спримесью гноя, то жидкость в пробирке остается мутной и содержит плавающие хлопья, так как белые кровяные тельца в воде не растворяются. Делать заклю­ чение о результате исследования следует немедленно, так как при стоянии в тече­ ние одного и более часов жидкость в обоих случаях окажется прозрачной и на дне пробирки будет осадок. Физические признаки заполнения грудной полости жидкостью общеизвестны. При очень злостных инфекциях уже очень рано — в первые дни — экссудат приобретает вонючий характер, не успев дать гнойника. Эти случаи протекают как сепсис и быстро кончаются смертью. Могут образоваться вторичные эмпиемы вследствие перехода легочного про- цесса на плевральную полость. Сквозное огнестрельное ранение легкого большей частью протекает без инфек­ ционных осложнений. Восстановительные процессы в легком по ходу и в окруж­ ности раневого канала дают, конечно, и некроз ткани, и воспалительную инфиль­ трацию; все это, а также травматическое пропитывание кровью большего или меньшего участка легкого дает клинические явления, вполне схожие с симпто­ мами пневмонии; однако это не пневмония в истинном смысле этого слова, и дальнейшее течение процесса отличается от течения пневмонии: течение значи­ тельно более легкое, отсутствует начальный озноб, температура не столь высока, отсутствует критическое окончание болезни, общее состояние сравнительно .мало нарушено. Конечно, могут быть условия, способствующие инфицированию травмиро­ ванного легкого и образованию легочного абсцесса и гангрены: очень большие разрушения легочной ткани, которые наблюдаются не только при сквозных пулевых ранениях, но и при обширных тангенциальных ранениях, застревание инородного тела в очаге значительного разрушения легочной ткани, ранение уже ранее инфицированного больного легкого, попадание рвотных масс в дыхатель­ ные пути во время наркоза и пр. Статистические данные не указывают на большую частоту инфекционных ' осложнений в самих легких при огнестрельных ранениях их; так, Мориц в своей -сборной статистике нашел на 511 ранений легких только в 21 случае, т. е. в 4% случаев, упомянутые осложнения. Необходимо еще упомянуть о поздних кровотечениях в виде кровохаркания или нарастания гемоторакса, наблюдающихся не часто, но осложняющих течение иногда даже в поздние сроки. Так, Кюттнер наблюдал смертельное кровотечение на 20-й день после ранения, Вейнерт — через 2 месяца, а Мюллер — даже через 3 месяца. Причина таких поздних кровотечений лежит в аррозии достаточно крупного легочного сосуда инородным телом либо в септическом про­ цессе. Бейцке показал, что, вследствие огнестрельного ранения легкого, происходит истончение стенки сосудов и даже образование мелких аневризм; понятно, что rásate сосуды легко могут арродироваться. Смертельное позднее кровотечение может наступить не только из легочного сосуда, но и из сосудов грудной стенки (а, intercostal!», a, mammaría interna). Симптомы вторичного кровотечения — обычные, свойственные любому крово­ течения»; естественно, что больные, ослабленные ранением и большей частью тяжелым состоянием, весьма плохо переносят вторичные кровотечения и быстро 272