Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

расположенного высоко под диафрагмой. В этом случае приходится добавить торакотомию в нижнем ее отделе. ативная методика трансдиафрагмаль- Зауербрухом выработана 1 : операщш заключается в том, чтобыразъеди- ной лапаротомии (рис. 106). Пр' !* плевральную полость от брюшной и по­ пить очень чувствительную КИ“ Д рш у пространству. Резецируется лучить широкий доступ к полость, грудная полость осво- V I I I , IX или X ребро, вскрывается Раненое кровоточащее легкое наклады- бождается от скопившейся КР > , оаГмы Если имеется большое^ раневое ваются швы, производится осм Р Д ФРнеповрежденный или раненый внутри- отверстие, то через нег°™ 0^ брюшной орган; прималомотверста > напряжение грудобрюшной мышцы диафрагмой, °™ечд“ протяжении, причем разрез лучше •Рана диафрагмы ра^иряется н:а:зна1 Нымволокнам, всего делать ¿¿¿ш аю тся клеммами, Края диафрагмальной рань1захв0 провизорно закла. в поддиафрагмальное Р Р афРагаы пришивают дывают тампон, вер™ егв края грудной раны. к межреберным мышцам верхнего^ к р з я д у ^ . Буркхардт и легкого- теперь удаляют брюш-

также и «кж»™ З У 4 ™ ” ; пространство осушают "»« та"”0Н’ содержимого полых органов и тщательно ОТ Крови и содеР>ки'; кповотечения из печени при- осматривают все орг , ^ аТь, что очень легко

“

“ аз,рРеаз Г г ”

™ТГ п п ж н н йУкрай дпа-

фрагмы к нижнему краю

| ра™и полостей воз-

Рис. Юб. Схема тампона­ ды субдиафрагмдльного пространства при комби­ нированных ранениях грудной и брюшной по­ лостей (Зауербрух). 7_ легкое; 2 — рана печени; 3 — разрез диафрагмы; 4 веохний край диафрагмы, пришитый к верхнему краю операционной раны грудной стенки; о - т а м п о н ы .

или во время ее, —по:этолУ в операционном периоде не

эмпиема; если

« и

она обнаружится, то г . соответствующем ством специальной резекит ребра на »ответ У месте, не разрушая швов диафрагмы с груди е_ в особо благоприятных случаях ]* ™ ПеноРбез остатка

лоскута. ШВЫ на мят-

кие ткани стенки.

ЯТь и пои колото-резаных ранах нижних

Тораколапаротомию следует пр™Дня Цейдлер Надо начинать с типичном отделов грудной клетки, как это “Р ^ ^ ^ ^ Р д и а ф р а г м у , для чего необ- первичной обработки^ раны и тЩател Еслн обнаружено ранение диафрагмы, ходимо расширение раны по б ‘ рану диафрагмы расширяют и осма- то поступают по вышеописанному У- ИНтеркостальный разрез недо- тривают верхний отдел брюшной п° 0 нижележащих ребер из продольного статочен, то резецируют одно или нс , и делают типичную торако- г ^ о м Т о Т в рапа диафрагмы должна быть зашита во избежание ДИаФРагм^ » ^ ыгйрЬпневмоторакс - настолько тя- Итак, резюмируя, скажем, чт р быть ликвидирован на любом этапе желое осложнение ранения груди, что должен ^ ^ рРньше> тш лучше. медицинской помощи, начиная р и неблагоприятных условиях Большие раны с открытым пневмотораксом пр повязки; если мяг- следует закрыть посредством кожно-мышечного шва т>