Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

бывает очень напряжен, приподнять его стенку пинцетом не удается, а сердце может плотно прилежать к передней стенке перикарда. По широком вскрытии

перикарда из его полости выбрасывается под напором огромный фонтан крови и вы­ давливаются сгустки. В по­ лость перикарда быстро вво­ дится левая рука, нащупы­ вается рана сердца и прижи­ мается пальцем. Это дает воз­ можность приостановить кро­ вотечение и ориентироваться. Для наложения швов на рану сердца надо вывести его из полости перикарда, для чего введенная левая рука захва­ тывает сердце между большим пальцем с одной стороны и тремя пальцами с задней сто­ роны; при этом нужно осте­ регаться слишком энергичного вытягивания сердца вниз, что может повести к остановке сердечной деятельности вслед­ ствие уменьшения просвета легочных вен и запустения

Рис. 107. Обнажение сердца по способу врагщаго сГЕ51е-ШПт5 (монография Джанелидзе). Разрез в третьем межреберном промежутке. Слева — линия разреза ( 1 ) , справа — результат, полученный с помощью раздви­ гания ребер; в центре — схематический разрез.

сердца. В случае такого явления необходимо опустить сердце в полость пери­ карда и лишь после возобновления сердечной деятельности очень осторожно

снова вывести сердце за рану перикарда (рис. 111 ). Более щадящий ме­ тод—наложение швов на сердце in situ; одна­ ко ориентировка и само наложение швов при этом более затрудни­ тельны. На рану вывихну­ того сердца накладыва­ ются узловые шелковые швы посредством обыч­ ной круглой иглы сред­ ней толщины. Швы надо накладывать умеренно глубоко, чтобы не про­ никнуть в полость сердца, однако швы не должны быть и слиш­ ком поверхностны, что может повести к образо­ ванию аневризмы. Завя­ зывает швы помощник, затягивать их надо уме­

Рис . 108. Рис. 109. Рис. 108. Разрез в третьем межреберном промежутке с перерез­ кой третьего реберного хряща; результат, полученный с по­ мощью максимального раздвигания ребер. Рис. 109. Та же схема с добавлением перерезки IV реберного хряща. На обеих схемах видно захождение на соседние ребра тех из них, хрящ которых был перерезан.

ренно, чтобы избежать прорезывания швов; следует лишь сводить края раны и не туго завязывать узлы. Даже при самом осторожном завязывании швов может произойти прорезывание миокарда ввиду дегенеративных изменений в сердечной мышце возрастного, токсического или инфекционного происхождения,

287