Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

либо зависящих от характера ранения (огнестрельные). Джанелидзе советует при прорезывании швов захватывать сердечную мышцу дальше и глубже от краев раны или применить матрацный шов. Если это не даст результатов, то следует пересадить для подкрепления швов жир или фасцию, взятую с перед- л | ней поверхности большой гру- Ш I

динной мышцы. Остановив кро­ вотечение, необходимо осушить полость перикарда от скопив­ шейся в ней крови и сгустков и зашить перикард наглухо; в том случае, если пришлось опери­ ровать несвежее ранение и если имеется сомнение в асептично- сти его, следует дренировать полость перикарда. Следует так­ же избегать глухого шва пери­ карда, если увеличенное в своих размерах сердце не помещается * свободно в околосердечной сумке и края перикарда сближаются под большим натяжением. Остав­ шуюся в перикарде брешь можно заполнить свободно пересажен­ ным жиром. Следует, конечно, зашить рану легкого, печени, желудочно-кишечного тракта

Рис. ПО. Резекция III ребра. Слева указан резецированный участок. Справа — два крючка сильно раздвигают соседние ребра. В центре — то же изобра­ жение в разрезе.

или диафрагмы, если таковая имеется, осушить полость плевры и зашить ее наглухо; при неудаче можно закрыть дефект в плевре свободно пересаженной фасцией ш. ресбогаНэ т аш ш или самой мышцей. По приведенной Джанелидзе статистике, первичное натяжение удается по­ лучить значительно чаще при глухом шве. Во время операции приходится не­

редко бороться с остановкой сердечной и дыхательной дея­ тельности и с последствиями огромной кровопотери. Про­ изводится массаж сердца нежно и ритмически путем сжимания сердца пальцами до 60 раз в минуту, не сдавли­ вая в то же время венечных сосудов; при разжимании нужно распускать пальцы со­ вершенно, чтобы сердце могло свободно расправляться; при появлении первых слабых мягких сокращений сердца не следует отнимать руку; только наличие крепких сокращений позволяет прекратить массаж.

Рис. 111. Вытягивание сердца по Лежару.

Если после нескольких сокращений сердце снова ослабевает, массаж необхо­ димо возобновить. Массаж не должен быть беспрерывным, необходимо делать короткие паузы (Кулябко по Джанелидзе). Для оживления сердечной деятель­ ности следует также испытать впрыскивание в сердечную мышцу 1 см3 адрена­ лина ( 1 : 1 000). Искусственное дыхание при раскрытой грудной клетке можно применять только в виде ритмичного потягивания за язык. Борьба с кровопотерей производится путем переливания крови, для чего можно использовать кровь, излившуюся в полость перикарда и плевры, если она не инфицирована. Вводится также солевой раствор; так как сердце сильно

288