Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г Л А В А IX ТРАВМЫ ЖИВОТА Доц. М. Г. Рамм

А. ТРАВМЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Травма живота может сопровождаться повреждением либо только брюшной, стенки, либо брюшной стенки и брюшных органов. Изолированные повреждения брюшной стенки в общем не часты; при любой травме живота наше внимание приковывается главным образом к вопросу основной важности — не нарушена ли целость органов брюшной полости. Наличие повреждений брюшной стенки, особенно при закрытых травмах, с одной стороны, может затруднить диагностику внутрибрюшных повреждений, так как нередко дает симптомы, сходные с симпто­ мами, характерными для внутрибрюшных повреждений, но, с другой стороны, может и облегчить топическое распознавание, так как указывает на место при­ ложения травмирующей силы. При травме живота каким-либо тупым орудием наблюдаются ссадины и кро­ воподтеки кожи, подкожные кровоизлияния и в той или иной степени, нарушения целости мышц и фасций брюшной стенки с кровоизлияниями в них. Довольно типичны гематомы в области прямых мышц, которые могут быть вызваны не только непосредственным приложением травмирующего орудия, но нередко являются следствием насильственного перерастяжения сокращенной мышцы; сократившаяся мышца не может следовать за растяжением и рвется; мышца мо­ жет надорваться или даже совершенно разорваться поперечно. Мышца, пере­ рожденная на почве какой-либо инфекции (тифозной и гриппозной), очень легко рвется даже при малом насилии. Форма гематомы при целом влагалище прямой мышцы предопределяется анатомическими взаимоотношениями мышцы с влагалищем в различных отделах живота (inscriptiones tendineae на передней поверхности прямой мышцы, отсут­ ствие их на задней, отсутствие заднего листка влагалища ниже linea semicir- cularis и некоторые другие). Частичные разрывы прямой мышцы могут дать изо­ лированные гематомы либо впереди мышцы, либо позади нее; полные попереч­ ные разрывы дают обычно комбинированные передние и задние гематомы. Распознать наличие разрыва мышцы, даже полного, не всегда легко, так как дефект заполняется гематомой и как таковой не прощупывается; с другой сто­ роны, край ограниченной гематомы может дать впечатление дефекта. После .рассасывания гематомы распознавание облегчается: при активном напряжении брюшной стенки легче прощупывается дефект в мышце. Нередко гематома долго не рассасывается и иногда превращается в серозно-кровянистую кисту; наблю­ дались случаи образования оссифицирующего миозита на месте травмы; при на­ личии в организме инфекционного очага закрытая гематома может нагноиться. Разрывы мышц, даже полные, обычно рубцово срастаются, что не влияет на функ­ цию мышцы, но нередко на почве податливости неполноценного участка повреж­ денной мышцы постепенно образуется местное грыжевое выпячивание напо­ добие послеоперационных грыж брюшной стенки. Как уже упоминалось, главное затруднение представляет не столько распо­ знавание характера повреждения брюшной стенки, сколько констатирование изолированности его и отсутствие сопутствующих повреждений брюшных орга­ нов. В дальнейшем изложении мы подробно останавливаемся на этих повреж- 290