Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ные проявления нарушения функции со стороны органов, им иннервируемых (сердечно-сосудистая система, желудок, кишечник и др.). Если мы эти невроло­ гические данные присоединим к изложенным выше данным о физиологии и па­ тологии брюшины, касающимся ее способности всасывать и давать выпот, то получим достаточное обоснование для объяснения клинической картины пери­ тонита, складывающейся из симптомов общего отравления организма на почве всасывания из брюшной полости различных токсинов и из симптомов, зависящих от местного раздражения обширной внутрибрюшной нервной сети. Наиболее отчетливую симптоматологию общего перитонита дают перфорации полых органов в свободную брюшную полость. Внутрибрюшные кровоизлияния и попадание в брюшную полость секрета брюшных перенхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, селезенки) также дают картину острого перито­ нита, но течение такого перитонита несколько отлично от перфоративного пери­ тонита. Симптоматология и клиника прободного перитонита Начало прободного перитонита характеризуется острейшей болью, часто локализуемой больными в месте расположения plexus solaris и n. splanchnicus в области пупка или подложечкой, независимо от того, где находится исходный пункт перфорации. Иногда больной указывает, что вначале боли локализовались в месте расположения перфорированного органа — в правой подвздошной обла­ сти, внизу живота, в малом тазу, в том или другом подреберье, подложечкой и т. д. Остроту боли характеризуют как непереносимую, при которой невозможно пе­ ревести дыхание. Боль зависит от внезапного наводнения неподготовленной брюшной полости содержимым, сильно раздражающим окончания громадной анимальной и вегетативной нервной сети брюшины. Б о л ь — как произвольная, так и при ощупывании и сотрясении. Дальнейшим следствием обширного раз­ дражения окончаний брюшных нервов является упомянутая выше рефлекторная ригидность брюшных мышц, д о с к о о б р а з н ы й жи в о т ; ригидность рас­ пространяется на весь живот, но вначале часто бывает выражена над местом перфорации—важный симптом для топической диагностики прободения. Сильное раздражение симпатической системы вызывает, кроме болей, еще и другие функциональные нарушения рефлекторного характера; в первую оче­ редь возбуждается этим путем р в о т н ы й ц е н т р , вследствие чего наблю­ дается рвота с тошнотой как один из ранних признаков прободения. Дальней­ шим рефлекторным эффектом является прекращение перистальтики, большей частью на почве спазма кишечной мускулатуры, сужения кишечных сосудов и анемии стенок. Спазм и анемия вскоре сменяются атонией, а также артериальной и венозной гиперемией. Желудочно-кишечный тракт все более и более разду­ вается и переполняется застойным содержимым, разложившиеся жидкие массы выводятся путем частых срыгиваний. С накоплением экссудата в животе постепенно исчезает рефлекторное напря­ жение брюшной стенки, живот вследствие нарастающего метеоризма все более и более раздувается и в конце концов получается живот, «как барабан», смертвым, неперистальтирующим кишечником. Такому переходу из состояния раздражения в состояние паралича содействует дегенерация нервных окончаний, констати­ рованная Вальбаумом и Асканази; страдает, конечно, и стенка кишечника. Раз­ дражение n. phrenicus как у самой диафрагмы, так и через солнечное сплетение вызывает икоту — один из ранних симптомов перитонита, позднее исчезающий. Со стороны мочевого пузыря мы также имеем вначале нередко тенезмы на почве спазма, а позднее — задержку мочи на почве паралича мускулатуры. Так же различно в зависимости от периода заболевания влияние пораженной нервной системы брюшной полости на внебрюшные органы и на общее состояние. В момент перфорации может быть либо раздражение окончаний блуждающего и симпатического нервов брюшной полости, что вызовет рефлекс на сосудистый центр продолговатого мозга, — рефлекторный спазм брюшных сосудов и даст замед­ ленный, напряженный пульс, — либо мы получим сразу перераздражение этих нервов, паралич обширной сосудистой системы брюшной полости, перемещение 295