Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

крови в брюшную полость, анемию мозга, бледность покровов, малый частый пульс. В дальнейшем развитии перитонита всегда наблюдается резкое учащение пульса, падение его наполнения, зависящее от упомянутых нервных влияний и от повреждения сердечной мышцы токсинами. Сердцу, пораженному токсинами, особенно трудно справляться с громадным парализованным сосудистым руслом брюшной полости, доставлять достаточное питание важнейшим мозговым центрам и самому сердцу. Все нарастающий метеоризм также немало затрудняет деятель­ ность сердца. Он сильно затрудняет дыхание, которое страдает уже с самого начала заболевания. Вследствие резкого напряжения брюшные мышцы и диа­ фрагма выключаются из акта дыхания, которое приобретает характер чисто грудного; оно поверхностно и учащено. К тому же нарушение кровообращения в большом и малом кругу затрудняет газообмен в легких, а интоксикация дыха­ тельного центра в конце концов ведет к параличу дыхания. Паренхиматозные органы, в первую очередь почки и печень, сильно страдают от интоксикации: в разгаре болезни — обычно мочи мало, она концентриро­ вана, имеется^ нефрозо-нефрит; появление желтухи служит доказательством особо тяжелой интоксикации и является плохим прогностическим момен­ том. Казалось бы, что такая четко очерченная патологическая форма, как пери­ тонит, должна бы иметь и характерную для нее температурную кривую, однако этого не наблюдается: иногда вначале бывает потрясающий озноб и температура повышена, но часто, особенно при перфорациях, температура не только не по­ вышается, но держится на низких цифрах, как при коллапсе. Несоответствие между сравнительно низкой температурой и значительной частотой пульса отме­ чается нередко; большие расхождения в кривых — плохой прогностический симптом. Более верным показателем является температура, измеренная в прямой кишке, так как, вследствие перитонеального шока и коллапса, наружные покровы ане- мизированы и поэтому подмышечная температура низка, в то время как в прямой' кишке она может быть выше нормы. Динамика ректальной температуры в смысле ее роста или падения при систематическом измерении приблизительно через каждые полчаса также может дать указания на характер брюшинного процесса и его динамику. Инициальный шок и последующее тяжкое течение заболевания отражаются на внешнем виде больного; этот внешний вид настолько типичен, что может слу­ жить важным диагностическим симптомом для мало-мальски наблюдательного врача. Боязливое, напряженное, страдальческое выражение лица; бледные- покровы начального периода постепенно сменяются землистым цветом лица;- покрытые липким потом конечности холодны и цианотичны; мягкие ткани те­ ряют свой тургор,^нос заостряется, глаза западают; сухие потрескавшиеся губы, сухой, обложенный бурыми корками язык, — все это дополняет картину. Общее беспокойство сменяется к концу эйфорией, находящейся в разительном контрасте к остальному комплексу симптомов. Описанная картина перитонита далеко не всегда так четко выражена; и ко­ личество симптомов, и сила их проявления, и течение болезни, и, наконец, исход ее — все это в значительной степени зависит от причины, вызвавшей перитонит, от локализации первичного очага, от вирулентности инфекции, от состояния- брюшины в данный момент и от общего состояния всего организма. Травматические перфорации, будь то закрытые или открытые, несравненно опаснее самопроизвольных, так как при травме повреждаются обычно более обширные участки брюшных органов, часто повреждается несколько органов, целость брюшинного покрова нарушается на большом пространстве и тем самым ухудшаются условия для выявления ее жизнедеятельности; при травме в брюш­ ной полости скопляется обычно много крови, часто туда поступает также секрет поврежденных паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, се­ лезенки); кровь, желчь являются прекрасной питательной средой для бактерий, и, кроме того, они как бы обволакивают и механически защищают бактерии от 296