Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ч воздействия лейкоцитов. Попадающие в брюшную полость желчь, секрет под­ желудочной железы, моча действуют вначале как чисто химические раздражи­ тели и часто — как резко токсические вещества (панкреатический сок). Г. МЕХАНИЗМ И ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ ВНУТРИБРЮШНЫХ ПО­ ВРЕЖДЕНИЙ Травмы живота, как и травмы других областей тела, мы делим на закрытые и открытые. Это деление важно как с точки зрения диагностической, так и ле­ чебной. Наиболее частыми причинами, вызывающими закрытые внутрибрюшные повреждения, являются ушибы отрывающимися или падающими тяжелыми пред­ метами (болванками, рельсами, ломом, досками и т. п.), удар копытом, ногой, кулаком, придавливание колесами вагонетки, телеги, автомобиля, сдавление буферами, падение с высоты. Различный характер травмы вызывает различный механизм повреждения органов. В одних случаях брюшная стенка придавливается к позвоночнику, к ребрам или подвздошной кости, и лежащие на пути действия травмирующей силы паренхиматозные органы и петли кишок разрываются или раздавливаются. При косом воздействии травмирующей силы получаются отрывы аппарата, под­ вешивающего органы (брыжейки, связочного аппарата печени, селезенки и т. д.). Приблизительно таков же механизм травмы при падении с высоты, когда дви­ жение туловища внезапно приостанавливается, а полостные органы по инерции продолжают свое поступательное движение. Значительно сложнее механизм так называемого лопанья кишок, обусловленного силой, действующей изнутри кишки на некотором расстоянии от места непосредственного воздействия на брюш­ ную стенку внешней силы. Мы не можем сейчас останавливаться на разборе раз­ личных теорий, существующих по этому вопросу; укажем только, что предраспо­ лагающим моментом для лопанья кишки, нужно считать сильное наполнение кишок жидкостью и газами и большую скорость травмирующего тела. Для внутри- брюшного лопанья мочевого пузыря переполнение последнего также является важным условием. На материале заведуемого мною хирургического отделения Московского областного института травматологии, ортопедии и протезирования (работа Го­ лованова и Липкина) разрывы внутренних органов по частоте распределяются следующим образом: на 126 случаев травмы живота имелось повреждение ки­ шечника — 37 случаев, селезенки — 24, почки — 23, печени — 20, мочевого пузыря — 16, желудка — 6, поджелудочной железы — 2 случая. По Гиллю, на 494 разрыва внутренних органов в 59% случаев оказалась ра­ зорванной печень, легкие — в 42,3%, селезенка — в 33%, почки — в 21,5%, сердце — в 18,2%, кишечник — в 11,1%, желудок — в 7%, мочевой пузырь — в 4,4% и поджелудочная железа — также в 4,4%. По статистике Эдлера, из травм паренхиматозных органов было 186 разрывов печени, почек — 90, селезенки — 83 и поджелудочной железы — 3. Во всяком случае разрывы кишок стоят на одном из первых мест, и вследствие этого непосредственная опасность скорого наступления общего перитонита весьма велика. Итак, при закрытой травме живота имеются две грозных опасности: про­ фузное внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение из разорванных парен­ химатозных органов, из брыжейки, из забрюшинных крупных сосудов и орга­ нов и общий перитонит вследствие попадания в брюшную полость содержимого полых органов, главным образом кишок и секрета паренхиматозных органов. Повседневный опыт и статистические данные показывают, что чем раньше поставлен диагноз и чем раньше потерпевший был оперирован, тем больше шансов на выздоровление. Поэтому мы не ошибемся, если скажем, что с у д ь б а б о л ь ­ н о г о в з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и в р у к а х т о г о в р а ч а , к о т о ­ рый п р и з в а н о к а з а т ь п е р в у ю п о мощь . От его уменья быстро ориентироваться в состоянии больного, поставить предварительный диагноз, понять сущность имеющихся симптомов зависит правильное решение вопроса 297