Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вании потерпевшего сравнив свои данные с данными врача, оказывавшего пер­ вую помощь, решить вопрос, с чем он имеет дело и следует ли тут же присту­ пать к ранней операции, несмотря на отсутствие явных признаков перитонита, или следует короткое время понаблюдать за больным. Повторяем: определению' уже при оказании первой помощи подлежат характер травмы, общий вид, больного, наличие или отсутствие рвоты, частота и качество пульса, температура, предпочтительно ректальная, отсутствие или наличие défense и границы его, пальпаторная болезненность живота, симптом Блюмберга; если возможно, также результаты ректального иследования. Мы упоминали раньше, что в случае неясности симптоматологии следует наблюдать за больным в течение 1—2 часов, исследуя его приблизительно каждые полчаса. Отсюда не следует, что весь этот срок должен быть использо­ ван. Это — крайний срок для наблюдения; за это время непременно должно быть, принято окончательное решение, но чем раньше это будет сделано, тем лучше. Нет надобности, чтобы все симптомы были налицо; совершенно достаточно,, если хотя бы один-два симптома обнаруживают динамику, свойственную раз­ вивающемуся перитонеальному процессу, например, рост частоты пульса, вы­ шеупомянутые изменения со стороны напряжения брюшной стенки, прогрессив­ ное падение кровяного давления. На материале заведуемого мною хирургического отделения (работа Голо­ ванова) на 43, случая желудочно-кишечной травмы перитонеальные симптомы ПО' частоте отмечались.в следующем порядке: напряжение брюшных мышц — 83%, симптом Блюмберга — 81%, пальпаторная болезненность — 76%, самостоя­ тельные боли в животе — 65%, частый пульс (выше 90 в минуту) — 65%, шок — 60%, начальная рвота — 37%. У Гриднева при повреждениях тонких кишок на первом месте стоит частый пульс (в 90% всех случаев) и боль в животе (55%). Подробнее о симптомах внутри- брюшного повреждения и о показаниях и противопоказаниях к операции мы будем говорить в отделах о травмах отдельных органов живота. Д. ОТКРЫТЫЕ РАНЕНИЯ ЖИВОТА Открытые ранения живота могут быть причинены рогами животного, вилами, ножом, финкой, штыком, огнестрельным оружием, острым колой и тому по­ добными предметами. Открытые повреждения живота часто диагносцируются очень просто, но нередко представляют значительные диагностические трудности. Если при закрытых травмах нам приходится решать вопрос, поврежден ли внутри- брюшной орган, то и при открытых ранениях прежде всего возникает вопрос, проникает ли рана в брюшную полость и поврежден ли какой-нибудь орган.. Анамнез травмы, характер ранившего орудия, направление раневого канала, о котором можно судить, если имеются входное и выходное отверстия, могут дать известные основания для решения вопроса о наличии проникающего или непроникающего ранения, а иногда и о наличии повреждения определенного органа. Выпадение внутренностей или истечение наружу содержимого внутри- брюшного органа делают диагноз проникающего ранения несомненным. РЕЗАНЫЕ И КОЛОТЫЕ РАНЫ ЖИВОТА Ножевые ранения наносят тяжелые повреждения, вызывая сильные крово­ течения; уже брюшная стенка может дать сильное кровотечение из перерезанной a. epigástrica. Колотые штыковые раны обычно глубоко проникают в полость живота; при этом повреждается много органов: однако ранит главным образом тонкое острие штыка, а его тупые грани только раздвигают ткани; поэтому раневой канал, остающийся по извлечении штыка, уже поперечника штыка, стенки канала спадаются, а кровотечение может быть сравнительно небольшим. Остановимся подробнее на огнестрельных ранениях живота как на особо! важном виде открытых повреждений. 300