Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

надцатиперстной кишки. Большинство таких раненых погибает от профузного кровотечения, не достигая лечебного учреждения, так как обычно одновре^ менно с двенадцатиперстной кишкой ранятся близко расположенные к ней большие кровеносные сосуды. Сквозные ранения двенадцатиперстной кишки всегда комбинируются с ране­ нием соседних отделов кишечника, а также печени и поджелудочной железьк На 120 ранений желудочно-кишечного тракта Лёвен нашел семь повреждений diiodeni. На кишках наблюдается целый ряд повреждений — начиная от кровоподтеков ,в кишечной стенке, вызванных ушибом, скользящих ранений стенки без вскрытия 'просвета кишки и вплоть до упомянутых цыше разрывов и отрывов. Однако и к сравнительно легким ушибленным ранам кишки следует отно­ ситься серьезно, так как кишечная стенка при этом тяжело повреждается и

способна пропустить бактерии, что может послу­ жить источником смертельного перитонита. Танген­ циальные ранения кишки большей частью отлича­ ются обширностью раневого отверстия, которое не­ редко бывает одиночным; сквозные раны кишки бы­ вают различной величины и почти всегда множе­ ственны, причем наблюдается несколько отверстий, расположенных близко одно от другого. Лёвен обращает особое внимание на небольшие огнестрель­ ные раны у места прикрепления брыжейки к под­ вижной петле кишки. Их можно обнаружить по субсерозным кровоподтекам в брыжейке. Если осто­ рожно отделить ножницами в этом месте брыжейку от кишки, то обнаруживается кишечное отверстие, открывающееся в щели между двумя брюшинными листками брыжейки. О разрывах и отрывах кишечника было уже сказано выше. Огнестрельные отверстия наблюда­ ются во всех отделах кишечника; особенно обшир­ ные разрушения находят ниже plica duodeno-jeju- nalis и вблизи баугиниевой заслонки. Выделить не­ обходимо ранения фиксированных отделов толстого кишечника, своеобразие которых заключается в том, что некоторые из раневых отверстий располо­ жены ретроперитонеально. Различают внутрибрюш- ные ранения фиксированных отделов толстых кишок, комбинированные внутри- и внебрюшинные ране­ ния и чисто забрюшинные ранения. При забрюшинных и комбинированных ранениях

Рис. 113. Ретроцекальный ход пули. С целью обнажения за- брюшинного раневого хода разрезана брюшина —лате- рально от толстой кишки, которая оттянута к средней линии. Видно внутрибрюшное входное отверстие в слепой кишке и внебрюшинно распо­ ложенное выходное отверстие.

обращают на себя внимание значительные забрюшинные кровоизлияния, пропи­ тывающие субсерозно заднюю часть кишки или даже окружающие весь соответ­ ствующий отрезок кишки. После вскрытия наружного листка брюшины на месте гематом попадают в полость гематомы, где кровь смешана с частицами кала и пузырьками газа; там же обнаруживают кишечное отверстие в забрюшинной части кишки. Ввиду неподвижности этих частей толстого кишечника одно огне­ стрельное ранение не дает множественных отверстий в толстой кишке, что, почти как правило, наблюдается на подвижном тонком кишечнике (рис. 113). Большинство огнестрельных ранений желудочно-кишечного тракта сопро­ вождается выхождением его содержимого в брюшную полость .^Первоначально кишечное содержимое загрязняет главным образом место близ кишечного отверстия, затем постепенно распространяется на более отдаленные участки брюшной полости; при наличии большого кровоизлияния кишечное содержимое разливается по брюшной полости дальше и быстрее. В зависимости от большего или меньшего наполнения газами и жидким содержимым раненого участка желудочно-кишечного тракта происходит большее или меньшее по распростра- 305 20 Основы травматологии— 260