Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ненности и быстроте загрязнение брюшной полости; чем оральнее расположен раненный участок кишечника, тем менее инфицировано его содержимое, однако жидкое содержимое тонкого кишечника распространяется быстрее и дальше по брюшной полости, чем сгущенное содержимое толстого кишечника. Эндерлен и Зауербрух нашли, что в смысле образования перитонита особенно неблагоприятны ранения толстых кишок, в то время как у Краске, Прокина ранения толстого кишечника дали лучший результат, нежели ранения тонких кишок. Гастриты, энтериты, колиты ухудшают прогноз, так как содержимое желудочно-кишечного тракта при этих заболеваниях особенно инфицировано. Ясная реакция брюшины на попавшую инфекцию наступает в большинстве случаев весьма рано; уже вскоре, после ранения — через 2—5 часов — при операции находят признаки различных степеней воспаления брюшины, но только вблизи места ранения кишечника; в более поздних стадиях после ранения пери­ тонит более развит как по силе, так и по распространению. Краске, к которому большинство раненых попадало по истечении 12—24 часов после травмы, нахо­ дил при операции более или менее разлитой общий перитонит. Лечение огнестрельных ранений живота, главным образом желудочно-кишечного тракта П р е д с к а з а н и е при огнестрельных ранениях живота зависит от об­ ширности внутрибрюшинных и внебрюшинных повреждений, от силы крово­ течения, от сочетанности их с ранениями других полостей тела или с тяжелыми повреждениями конечностей и в значительной степени от возможности быстро и удобно транспортировать больного в лечебное учреждение, где имеется соот­ ветствующая обстановка и подготовленный для таких серьезных операций меди­ цинский персонал. Обстоятельства могут принудить к к о н с е р в а т и в н о м у л е ч е н и ю огнестрельных ранений живота. Такое лечение сводится главным образом к полному покою раненого, покою его кишечника и к обильному введению жидкости в организм. Целесообразнее всего было бы совершенно не трогать ране­ ного с места, но в военной обстановке это почти невозможно; следовательно, транс­ портировать раненого все же нужно, однако это должно быть проведено с особой осторожностью и в ближайшее безопасное прикрытие. Раненого согревают, придают ему так называемое фовлеровское положение с приподнятой верхней половиной туловища, что может способствовать образо­ ванию ограниченного гнойника в Дугласе и облегчает дыхание. Общее успокое­ ние больного поддерживается обильными инъекциями морфия. Не следует напра­ сно перестилать постель больного и позволять ему самостоятельно подниматься. Морфий не уничтожает перистальтики кишечника, для этого необходимо давать больному опий; Нордман советует давать его в течение двух дней по 20 капель 3 раза в день. Некоторые врачи дают гораздо большие дозы и более продолжи­ тельное время, однако очень большие дозы опия вызывают чрезвычайно тяго­ стный для больного, резко выраженный метеоризм. Чтобы дать полный покой желудку и кишечнику, раненому в течение 6—8 дней совершенно не дают per os ни пищи, ни питья. Для утоления жажды вводят в обезвоженный организм солевой раствор подкожно и в виде капельных клизм. Надо признать, что этот режим очень тягостен для раненых, требует неусыпного надзора и с трудом про­ водится. Одни применяют местно лед на живот, другие — горячие припарки, рекомендованные Цеге-Мантейфелем. При благоприятном течении консервативно леченных огнестрельных ранений живота больных можно транспортировать в тыл не раньше двух-трех недель. Целесообразнее всего выдерживать таких больных в постели до месяца. Лечение ограниченных гнойников брюшной полости, забрюшинных гнойников, а также возможных других осложнений и последствий огнестрельных ранений живота производится по общепринятым в хирургии правилам. По мнению Зауербруха и Эндерлена, операция безусловно показана при всех внутрибрюшинных кровотечениях и при нарушении целости желудочно- 306