Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Очень трудна б о р ь б а с п а р е з о м ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н о г о т р а к т а : выкачивания желудка, проводимые уже с первого послеоперационного дня (2 3 раза в сутки), газоотводная трубка в anus, тепло на живот, глицерино­ вые или мыльные микроклизмы, которые можно ставить уже на вторые-третьи сутки после операции, введение в вену гипертонического раствора хлористого натрия (10% 15 см3 или 15% — 10 см3), — все это способствует уменьшению тягостного метеоризма. Если это не достигнет цели, то приходится иногда делать энтеростомию. Питание — жидкое, не раньше второго дня после операции: чайными лож­ ками давать воду, крепкий горячий чай, кофе; если со стороны кишечника не наблюдается тяжелого пареза и начинают отходить газы, то количество давае­ мой жидкости можно увеличить и постепенно переходить к кашицеобразной пище. Учет суточного количества мочи в течение первых послеоперационных дней дает важные указания не только относительно функции почек, но и относительно того, не задерживается ли большое количество жидкости в желудке и в кишках, уменьшая тем самым диурез. Мы этим путем косвенно ориентируемся насчет пареза кишок и особенно желудка и переполнения его жидкостью; такое состояние далеко не всегда дает о себе знать рвотами большими массами или отрыгиваниями; однако введенный в желудок зонд выводит подчас громадное количество воню­ чего желудочного содержимого, сразу улучшает сердечную деятельность и дыха­ ние больного и выясняет причину малого диуреза. Ранние выкачивания желудка показаны и при больших желудочных операциях, так как задержка в желудке разлагающихся масс, к тому же растягивающих и без того атоничную стенку его, несравненно вреднее действует на операционную рану желудка, чем осторожно проведенная эвакуация содержимого посредством желудочного зонда. Больные с огнестрельным ранением в живот редко дают первичное заживление; флегмона брюшной стенки, забрюшинная флегмона, тазовые, поддиафрагмальные абсцессы, плевральная эмпиема — нередкие осложнения у таких больных; эти осложнения нужно знать, их нужно искать, чтобы своевременным вмешатель­ ством спасти больного от сепсиса и пиемии. Ввиду опасности возникновения упомянутых осложнений и ввиду тяжелого общего состояния брюшных раненых их надо оставлять в госпитале, где они были оперированы, по возможности на более длительный срок. И с х о д оперативного вмешательства при огнестрельных ранениях желу­ дочно-кишечного тракта зависит от величины кровопотери, распространенности внутрибрюшинных повреждений, от количества и характера попавшего в брюш­ ную полость желудочно-кишечного содержимого, от количества и рода сопут­ ствующих внутрибрюшному ранению повреждений других органов и систем и, наконец, от силы сопротивления организма данного больного, главным образом его сердца. Общее состояние раненого ухудшается и сопротивление его организма ослабевает в зависимости от времени, прошедшего после ранения. Эндерлен полагает, что^ позже 9 часов виды на благоприятный исход операции падают в угрожающей прогрессии. Прокин считает, что по истечении суток после ране­ ния оперировать не следует. Отсюда вытекает, что все организационные меро­ приятия должны быть направлены на возможно раннее щадящее транспортиро­ вание в лечебное учреждение, специально оборудованное для производства лапаротомий. Но все же нет оснований отказываться от поздних операций: опыт Краске, оперировавшего в большинстве случаев в течение вторых суток после ранения и получившего 20 выздоровлений на 39 операций, может внушить бод­ рость. Безнадежных умирающих следует, конечно, исключить из числа, подле­ жащих операции. Средний процент благополучных исходов операций по поводу огнестрельного ранения желудочнокишечного тракта равен у Лёвена 38: у Павлова-Сильванского на 241 операцию наблюдалось 36% выживаний. Ряд оперированных раненых страдает поздними осложнениями в виде за­ держки стула и болей во время кишечной перистальтики, зависящих от обширных внутрибрюшных сращений. 310