Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Пои слепых ранениях живота снаряд может застрять либо вне брюшной полости либо в свободной брюшной полости, в просвете одного из полых орга­ нов в его стенке или в толще паренхиматозного органа. Снаояды в свободной брюшной полости отграничиваются сальником и пет­ лями кишки, вместе с которыми могут менять свое положение в брюшной полости, они могут служить источником ограниченного гнойника, большею частью в Дуг­ ласе куда они нередко спускаюгся до отграничения их сращениями. Если при панней операции по поводу огнестрельного ранения живота пуля или осколок не попадает под руки, то его не следует отыскивать, так как это усложняет и затягивает и без того тяжелую операцию у слабого больного. Последующему удалению подлежит инородное тело, вызвавшее гнойник или причиняющее °ПРШибелизительноТРв°^15—20% случаев огнестрельные ранения живота сопро­ вождаются выпадением внутренностей; чаще всего выпадение получается при ранении осколками гранат и авиабомб, затем — пулями и реже всего шрап­ нелью Лёвен различает два вида механизма образования выпадении, в первой “ е случаевР при сквозных, чаще всего пулевых, ранениях действующей си­ лой вызвавшей выпадение, является сам снаряд, который увлекает, прогалки вает впереди себя внутренности, вы­ брасываемые наружу через выходное отверстие в направлении полета сна­ ряда. В другой группе случаев, со­ стоящих большею частью из танген­ циальных ранений типа бороздчатых, нанесецных разрывными снарядами, а также из сквозных чисто танген­ циальных пулевых ранений и из сле­ пых ранений, нанесенных осколками гранат и шрапнелью, внутренности, вследствие сокращения брюшных мышц, выталкиваются наружу в на­ правлении, противоположном полету снаряда. Могут быть комбинации дей­ ствия обеих сил — ранящего снаряда и сокращения брюшных мышц, — когда при сквозных ранениях имеется выпадение внутренностей как из вход­ ного, так и из выходного отверстий (рис. 114, 115). Различают открытое и более или менее прикрытое подкожное выпадение внутренностей. Выпадают различные брюшные органы сальник, подвижные петли кишок, редко — фиксированные отделы кишечника, желудок, селезенка, части печени. Выпавшие внутренности могут быть ранены или целы; одновре­ менно могут, конечно, иметься различные повреждения и невыпавших внутри- брюшных внутренностей. Мертенс так описывает анатомию прикрытого выпаде­ ния; рана в пристеночной брюшине обычно мала и ущемляет выпавшую кишку с ее'брыжейкой; мышцы разорваны, и края их разошлись вследствие мышечного сокращения; отверстие в коже также мало, но все же^больше, чем^в брюшине, выпавшая кишка лежит в мышечной ране между кожей и брюшиной. Если брю­ шинное отверстие мало, то внутренности как при закрытом, так и при открытом выпадении нередко ущемляются, поэтому транспортировка таких раненых должна производиться возможно скорее. Если большинство хирургов придерживается принципов раннего оператив­ ного вмешательства вообще при огнестрельных ранениях живота, то уже ни у кого не возникает никакого сомнения насчет необходимости срочной операции по по­ воду ранения с выпадением внутренностей. Прежде всего возникает вопрос, как поступить с выпавшими внутренностями при оказании первой помощи. Главным образом надо позаботиться о том, чтобы выпавший, уже загрязненный орган не вправился самопроизвольно, прежде чем будет произведен тщательный туалет. Очистив ближайшую окружность раны эфиром или бензином и смыв мар- 311 Рис. 114. Слепое ранение осколком гранаты; косой раневой ход в брюшной стенке; подкожное выпа­ дение тонких кишок (Шмиден). Рис. 115. Сквозное огнестрельное ра­ нение живота. Вы­ падение повреж­ денной петли тон­ кой кишки через выходное отверстие (Шмиден).