Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

лей, смоченной теплым физиологическим раствором грубое загрязнение выпавших внутренностей (защитить брюшную полость от попадания туда жидкости через брюшную рану!), их окутывают стерильной марлей, смочив в физиологическом растворе или, как советует Ридингер, в жидком парафине или вазелине; марлевую салфетку подкладывают также под шапку грибовидно выпавших внутренностей, но не заводят внутрь за края раны брюшной стенки. Если выпавшая кишка имеет тенденцию вправиться, то можно подвести под нее марлевую полоску че­ рез небольшое отверстие в брыжейке, наложенное пинцетом в бессосудистом участке. Сверху накладывается большая хорошо фиксированная повязка, за­ хватывающая весь живот и закрепленная турами бинта через оба паха и оба плеча. В госпитале раненый с выпадением внутренностей оперируется по обыч­ ным правилам. Если выпавший кишечник обширно ранен, то его надо либо резецировать, либо использовать его для наложения калового свища; отдельные раны кишечника зашиваются. Ущемляющее входное отверстие должно быть ши­ роко раскрыто и выпавшие внутренности обследованы по поводу омертвения; с омертвевшими органами поступают по общеизвестным правилам. Выпавший сальник подтягивается из брюшной полости ирезецируется в пределах неизменен­ ных тканей. Обязательно при всех условиях произвести широкую лапаротомию, чтобы обследовать брюшную полость относительно наличия внутрибрюшных повреждений. Дальнейшее поведение — то же, как было описано выше. Объем помощи, оказываемой в военное время на различных этапах, таков. Р а н е н н ы е в ж и в о т п о д л е ж а т с р о ч н о й э в а к у а ц и и в б л и ­ ж а й ш у ю операционную. Большинство попадет в ДПМ, где должны произ­ водиться все виды окончательной помощи этим раненым. На БПМ применяются самые неотложные меры по выведению раненых из состояния шока (согревание, морфий под кожу и сердечные). Рана не исследуется. Повязка накладывается, как описано выше. На ППМ доставляются раненые при невозможности их быстрой доставки сразу на ДПМ или ДГ или раненые с ущемлением выпавших внутренностей, если по условиям момента транспортировка в ДПМ или ДГ должна отнять слиш­ ком много времени. На ППМ помощь ограничивается только рассечением ущем­ ляющего отверстия, после чего накладывается повязка, как описано выше, и раненый срочно транспортируется в ДПМ или ДГ. На ДПМ должна быть оказана полная о к о н ч а т е л ь н а я п о м о щь вс ем, р а н е н н ы м в жи в о т . При необходимости по условиям военной обста­ новки ограничиться минимальным количеством операций помощь должна быть оказана в первую очередь раненым с внутрибрюшным кровотечением (лапаро­ томия', окончательная остановка кровотечения и обработка остальных жизненно опасных повреждений) и с ущемлением выпавших внутренностей (объем помощи, как на ППМ). Срочная транспортировка в ДГ, где раненым должна быть оказана полная хирургическая помощь и предоставлена госпитализация. Хирургические отряды и группы усиления могут оказать большую пользу в смысле приближения и ускорения квалифицированной помощи раненным в брюшную полость. Величина, значительный объем и вес печени, непосредственное прилегание ее на большом пространстве к нижним ребрам и к брюшной стенке, очень креп­ кий связочный аппарат, значительно превосходящий крепость подвешенной на нем печени, — все эти условия способствуют частому травмированию печени. Механизм разрывов таков: прямое, быстрое и сильное воздействие силы на ограниченные участки (например, удар копытом) дает больший или меньший очаг размозжения и ряд отходящих трещин; медленно действующая вглубь сила с широкой зоной приложения при фиксированном туловище (например, сжатие буферами) дает прямое обширное размозжение органа с трещинами или без 312 ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ Закрытые травмы печени