Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Разрывы пузыря и желчных ходов дают симптомы, вызванные излитием желчи в брюшную полость. Мы об этом упоминали выше. Показания к опера­ ции — по общим правилам. Гладкие раны здорового желчного пузыря могут быть зашиты с пластикой свободным сальником; рекомендуется подвести дренаж. При обширных повре­ ждениях или при травме патологически измененного пузыря показано удаление его при условии проходимости желчного протока; в противном .случае —шов пузыря и дренирование последнего. Повреждения печеночного и желчного хода показуют шов или отграничительную тампонаду, если место ранения трудно находимо. Поздние осложнения ранения печени внутрипеченочными и внепеченочными гнойниками показуют операции, обычные при этих заболеваниях. Важен вопрос, как поступить во время операции с излившейся в брюшную или в грудную полость кровью. Были попытки собрать жидкую кровь в стерильную посуду и в разбавленном виде (3 части крови, 2 части физиологического раствора), предварительно профильтровав через два слоя густой марли, влить в вену. В не­ которых случаях это давало успех. Благоприятное впечатление получили и мы на наших случаях. Для вливания можно употребить только стерильную кровь, следовательно, только при отсутствии ранения желудочно-кишечного и мочевого тракта и если после ранения прошло4мало времени (3—6 часов). Закрытые травмы селезенки Селезенка, скрытая в левом подреберье, защищена от непосредственного воздействия травмирующей силы, но ничтожная подвижность селезенки, зави­ сящая от фиксации ее неподатливым связочным аппаратом, полнокровие органа и не очень крепкое строение капсулы в достаточной степени объясняют сравни­ тельную частоту наблюдающихся разрывов селезенки. Степень повреждения селезенки зависит, конечно, от характера травмы, но не в малой мере также и от степени кровенаполнения органа в момент травмы (увеличение селезенки почти вдвое во время акта пищеварения (Вейнерт), от ее положения (фаза вдоха и выдоха) и от наличия в ней патологических изменений (малярийная, постти­ фозная селезенка и пр.). Травма может вызвать разрывы и кровотечение в толще селезеночной ткани, кровоизлияния под капсулу и разрывы селезеночной ткани и капсулы с крово­ излиянием в брюшную полость. Первая форма дает мало клинических симптомов (нерезкие самостоятельные боли в подреберье и при дыхании и движении, чув­ ство некоторой полноты в этой области) и проходит большею частью нерас­ познанной; протекает она вполне благополучно, хотя может служить впоследствии источником для образования кист селезенки. Если подкапсулярное кровоизлияние не очень велико и капсула цела или только слегка надорвана, то и оно может не давать непосредственно никаких грозных симптомов и протекать так же, как и первая форма. Растяжение капсулы вызывает более сильные боли и более резко выраженное чувство полноты в подреберье. Нередко обе эти формы дают настолько слабо выраженные явления, что больные не обращают внимания на свою травму и продолжают работать. Однако подкапсулярное кровотечение может не при­ остановиться, капсула отслаивается на большем протяжении, все сильнее растя­ гивается, пока, наконец, под влиянием ничтожного напряжения (кашель, нату- живание„при испражнении и т. п.) или даже и без этого она не разрывается от давления гематомы и не получается картина острого внутрибрюшного крово­ течения. Вопрос о позднем разрыве селезенки, как и, скажем попутно, вопрос о не­ редко наблюдаемом сравнительно малом кровотечении непосредственно после травмы селезенки и о постепенном подкровотачивании из разрыва селезенки, пока еще не разъяснен полностью. Однако исследования ряда авторов относи­ тельно реакции различных органов при шоке, при коллапсе и при кровопотере • ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ 4

319