Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

отвлекают нас от чисто механического мышления (вроде представления, что единственной причиной поздних разрывов селезенки является разрыв дотоле целой капсулы нарастающей субкапсулярной гематомой) и направляют нашу мысль на другие пути. Экспериментально-клиническая работа В. Л. Брайцева и С. А. Колесникова показывает, что при шоке и при кровопотере наряду с падением кровяного давле­ ния падает также объем селезенки в результате активного сокращения органа. В посттравматическом периоде фазы набухания селезенки и кровотечения сменяются опять-таки фазами сокращения органа и приостановки или 'ум - шения кровотечения, но чем дальше, тем рефлекторное сокращение селезенки становится все слабее и слабее, пока, наконец, этот рефлекс не иссякает и крово­ течение не становится катастрофическим, что и обнаруживается яркими, как бы внезапно наступившими клиническими симптомами. «Светлый промежуток» между моментом травмы и наступлением острого внутрибрюшного кровотечения может длиться довольно долго. На нашем мате­ риале мы имели разрывы капсулы по истечении 5 и 20 дней. Особенно характерен следующий случай. В институт доставляется больной с явлениями прободения язвы желудка; срочная операция —через 4—5 часов после начала приступа; в брюш­ ной полости — умеренное количество серозной жидкости, крови нет; прободная язва, распо­ ложенная на передней поверхности у малой кривизны, ближе к кардиальной ее части, ушита; глухой шов на брюшную стенку. Нормальное послеоперационное течение, prima intentio. На 10-й день после операции больной поднял на руки четырехлетнего ребенка; только к вечеру, пролежав значительную часть дня в постели, почувствовал боли в животе; явления «острого живота», бледность лица, пульс участился до 1 1 0 в минуту; предположено вторичное прободение либо ушитой язвы, либо незамеченной другой язвы. Срочная лапаротомия: в брюшной полости немного крови, со стороны желудка все в полном порядке; рука, заведенная в левое подреберье, обнаруживает большую селезенку; "при более детальном обследовании оказалось, что величина ее зависела от громадной гематомы, расположенной частью субкапсулярно, частью вне кап­ сулы. Удаление селезенки; глухой шов, prima intentio. Дополнительно собранный анамнез обнаружил падение больного за" 10 дней до прободения язвы левым боком с невысокой лестницы на кипу бумаги; небольшие боли, продолжал работать. За 2 дня до поступления в больницу упал в пьяном виде на лестнице дома, был поднят женой и уложен в постель. Протрезвившись, ушел на работу, не жалуясь ни на какие боли. Мы здесь имеем «светлый промежуток» в 20 дней, во время которого больной благополучно перенес операцию по поводу прободения язвы; достаточно было сравнительно небольшого усилия при дефекации и подъеме ребенка, чтобы вызвать разрыв капсулы. На нашем секционном материале мы имеем ряд случаев с зажившими разры­ вами селезенки, а также и печени (преимущественно на куполе ее), которые при жизни ничем не давали о себе знать; больные погибали от сопутствующих по­ вреждений черепа, конечностей, позвоночника и пр. Травмы селезенки часто комбинируются с повреждениями других соседних органов — печени, поджелудочной железы, почки, селезеночного угла толстой кишки, а также диафрагмы; последнего рода сопутствующее повреждение надо всегда искать и при закрытых травмах (при открытых ранениях селезенки они общеизвестны), так как незашитый разрыв диафрагмы может повлечь за собой выпадение внутренностей в грудную полость. Симптомы разрыва селезенки покрываются признаками, свойственными лю­ бой травме живота, главным образом паренхиматозного его органа; они подробно разобраны в отделе повреждений печени, а также в общей симптоматологии по­ вреждений живота. При распознавании помогает прием Вейнерта: обхватывание верхнего отдела поясничной области четырьмя пальцами, расположенными позади, и большими — спереди у подреберья; при сравнении обеих поясничных областей ясно опреде­ ляется большая резистентность и подушкообразная припухлость слева. При обычном обследовании области селезенки только спереди или сзади это ощущение поручается далеко не так ясно. Огнестрельные и колото-резаные ранения селезенки. Лечение повреждений селезенки Подобно тому как при ранениях нижней половины правой грудной клетки и верхне-правого квадранта живота в той или иной степени повреждается печень, 320