Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

слева при таких ранениях повреждается селезенка. Ввиду меньших размеров селезенки в сравнении с печенью, а также более интимной связи по всему ее протяжению с соседними органами (почка, flexura coli lienalis, желудок, хвост поджелудочной железы) огнестрельные ранения селезенки, тем более изолиро­ ванные, встречаются реже, чем ранения печени. Последнее обстоятельство, т. е. частота тяжелых сочетанных ранений селезенки, отягчает прогноз при этих ранениях. Часто наблюдаются сочетанные ранения груди и селезенки, причем обильное кровоизлияние из селезенки заполняет не столько брюшную, сколько грудную полость. . лдко приходится наблюдать огнестрельный раневой канал в селезенке; большей частью селезенка разрывается или размозжается то целиком, то в одном каком-нибудь полюсе; слепые ранения селезенки редки. Наряду с непосредственными ранениями селезенки встречаются также раз­ рывы ее при скользящих и тангенциальных ранениях нижнего отдела левой поло­ вины груди. В клинической картине ранений селезенки доминируют симптомы острого кровотечения; ввиду частоты сочетанных ранений селезенки к упомянутому доминирующему симптому присоединяются еще признаки ранения желудка, кишок, почек, а также диафрагмы. В редких случаях при ранении селезенки отсутствует значительное кровотечение. Сказанное выше про колото-резаные раны печени может быть почти целиком перенесено на соответствующие ране­ ния селезенки. При подозрении на повреждение селезенки необходимо оперировать ввиду того, что никогда нельзя с уверенностью сказать, что перед нами изолированное и легкое ранение селезенки, даже если симптомы кровотечения не грозны, так как опасность позднего кровотечения, вследствие некротизирования ткани во­ круг раневого канала, далеко не исключена, и некоторые авторы (Лёвен, Пфан- нер) описывают у лиц с неудаленной раненой селезенкой картину тяжелого общего состояния, весьма сходного с хроническим сепсисом (всасывание продуктов распада из некротизирующихся очагов селезенки?). Поведение врача при подозрении на травму селезенки такое же, как это опи­ сано в отделе повреждений печени. Если решено выжидать, то это выжидание, особенно принимая во внимание частоту поздних кровотечений при травмах селезенки, должно сопровождаться неусыпным наблюдением, согласно уже описанным правилам. Покой, строгий постельный режим, холод на область селезенки, легкая диэта, урегулирование стула — вот вся терапия для таких случаев. Однако случаи, не требующие вмешательства, составляют меньшинство, в большинстве же случаев приходится срочно вмешиваться по поводу кровоте­ чения. В этих случаях показано удаление селезенки. Тут же хочу напомнить, что удаление малярийной селезенки не препятствует появлению жестоких при­ ступов малярии. Разорванные патологические селезенки, осложненные обширным старым периспленитом, иногда показуют тампонаду длд остановки кровотечения, так как удаление селезенки у таких больных притом еще остро обескровленных, — слишком тяжелое вмешательство. Все же прибегать к тампонаде надо только в исключительных случаях, так как она не гарантирует от вторичных кровоте­ чений. , При открытых ранениях — операция, смотря по показаниям, либо per lapo- ratomiam, либо трансдиафрагмально. Методика оперативного подхода к брюшной полости такая же, как подробно изложено в отделе повреждений печени. Гладкую колото-резаную рану селезенки, если она доступна, можно зашить с тампонадой куском свободного сальника. ' При более обширных повреждениях показано удаление селезенки. Наблюдение за нашими травматиками с удаленной селезенкой, а также повторные исследо­ вания крови показали, что удаление селезенки, даже не измененной патологи­ чески, не отражается ни на самочувствии, ни на работоспособности потерпевших, если для этого нет других причин. Излившуюся кровь можно перелить с благо­ приятным результатом, как показал наш опыт.

321

21 Основы травматологии— 260