Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ТРАВМЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Изолированные закрытые травмы поджелудочной железы встречаются редко, они насчитываются немногими десятками. Чаще наблюдаются сочетанные повре­ ждения поджелудочной железы и селезенки, печени, почки, желудка, кишок. Механизм закрытой травмы поджелудочной железы такой же, как и для других паренхиматозных брюшных органов, однако поджелудочная железа чаще трав­ мируется при стоячем положении потерпевшего, если сила воздействует на живот снизу вверх в сагиттальном либо косом направлении; при этом положении трав­ мирующая сила не встречает противодействия и не ослабляется ребрами. Изолированные травмы поджелудочной железы легче могут получиться, если имеется опущение внутренностей или железа анатомически так расположена, что прикрыта только листком малого сальника, или если травма, действуя не очень быстро и не кратковременно, отодвигает подвижные внутренности из-под давя­ щего предмета и тем самым обнажается поджелудочная железа. Обычно наблюдается раздавливание поджелудочной железы о позвоночник и разрыв ее посередине либо отрыв или размозжение хвостовой части; конечно, и другие отделы поджелудочной железы могут пострадать. Железа может разо­ рваться целиком или неполно; брюшинный покров ее может остаться цел или также разорваться. Разрыв поджелудочной железы сопровождается истечением ее секрета и крови либо в брюшную полость, если одновременно разорвана и задняя брюшина, либо — при целой или слегка надорванной брюшине ■— в забрюшинную клет­ чатку. Скопившийся забрюшинно в области поджелудочной железы кровя­ нистый секрет иногда дает повод к образованию отграниченных образований — травматических кист поджелудочной железы. Изолированные закрытые повреждения поджелудочной железы далеко не всегда дают значительные кровотечения. Отделение сока поджелудочной железы в сильной степени препятствует оста­ новке кровотечения, и оно может продолжаться в течение долгого времени. Большую опасность представляет попадание в брюшную полость и в забрюшин- ное пространство панкреатического секрета, что легко может повести к некрозу жировой ткани, к аррозии сосудов, образованию желудочно-кишечных свищей, острому некрозу поджелудочной железы, к гнойному панкреатиту и абсцессу, к перитониту. Клиника острой травмы поджелудочной железы ничем существенным не отли­ чается от клиники других закрытых повреждений живота, тем более, что травма ее большей частью сочетается с травмой соседних органов, дающих более ясную симптоматологию. Гарре, Кэрте указывают, что при изолированных поврежде­ ниях поджелудочной железы тяжелые симптомы могут наступить сравнительно поздно, после вполне спокойного начального периода, длящегося иногда даже несколько дней. Объясняется это незначительным кровотечением в подобных случаях и совпадением острых симптомов с началом развития панкреатического перитонита. Появляются рвоты, резкие боли, défense, резистентность в верхней половине живота, учащение и падение пульса и дальнейшее развитие перито­ неальных симптомов. Диагноз повреждения поджелудочной железы может быть очень редко поставлен с уверенностью. В наблюдавшихся нами двух случаях закрытого повреждения поджелудочной железы в противоположность указаниям Гарре и Кэрте отмечается исключительно р тяжелый начальный шок, чему не приходится удивляться, если вспомнить, что одновременно с поджелудочной железой неминуемо травмируются тут же рас­ положенные у позвоночника нервные сплетения, которые и в дальнейшем про­ должают подвергаться травмированию изливающейся ретроперитонеально кровью и панкреатическим соком. Мы полагаем, что очень тяжелый шок при травме жи­ вота должен заставить подумать о повреждении поджелудочной железы. Ввиду того что поджелудочная железа расположена глубоко на позвоноч­ нике, она почти никогда не ранится изолированно; диагноз ранений поджелу­ дочной железы может быть поставлен только предположительно на основании 322