Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

хода раневого канала; доминируют симптомы ранения других органов, а также признаки профузного кровотечения. При наличии симптомов, характерных вообще для повреждения внутри- брюшного органа, а также при подозрении на травму поджелудочной железы показана операция. Предсказание при повреждении поджелудочной железы — тяжелое; чем раньше произведена операция, тем благоприятнее прогноз; по Добротворскому, оперированные в первые 12 часов дают 11% смертности, при более поздних опера­ циях (через 1—4 дня) процент смертности повышается уже до 42. Сочетание с другими повреждениями очень отягчает предсказание. Неопери- рованные больные, если только не образовалось отграничения в виде кисты, все погибают от указанных последствий, чаще всего от геморрагического перитонита. Верхняя серединная лапаротомия; кровоизлияния в mesocolon, в малый саль- ’ ник, просвечивание кровью и выбухание сальниковой сумки указывают на под­ желудочную железу как возможное место повреждения. Доступы к поджелу­ дочной железе—либо через малый сальник, либо через lig. gastro-colicum, либо через mesocolon (рис. 116). Последним путем предпочтительно не пользоваться. Для достижения и обследования головки железы необходимо поперечно-обо­ дочную кишку откинуть кверху и тонкие кишки влево, тогда в глубине видна головка, окруженная двенадца­ типерстной кишкой. Гарре советует зашить только капсулу железы сзади и спереди, не трогая самой ткани железы во избежание некроза ее. Однако далеко не всегда возможно наложить тщательный шов; свищи обычно осложняют и случаи со швом, так что наиболее верным и безопасным методом является тампонада по Микуличу места разрыва под­ желудочной железы, безразлично удалось ли наложить швы, или рана оставлена без швов. Отграничительная тампонада места разрыва железы обязательна и в том случае, если капсула ее осталась цела. Ризе советует подвести к месту разрыва дренаж и обложить его рыхло марлей; брюшная стенка в большей своей части заши­ вается. Если при операции открытой травмы живота найдено ранение поджелудочной железы, то к ране­ ному месту надо подвести тампоны как для остановки кровотечения, так и для отведения панкреатического содержимого. По Микуличу, в нетампонированных случаях смертность равна 80%, в тампо­ нированных — 38%. Из 25 больных с огнестрельным ранением поджелудочной железы, собранных Гулеке (Guleke), 19было оперировано, из них 8 выздоровело; все б неоперированных скончались. И здесь результаты в значительной степени зависят от сроков операции. После повреждений поджелудочной железы иногда длительно держатся свищи, выделяющие панкреатический сок. Для уменьшения секреции следует давать почаще слабительные, необходимо придерживаться особой пищи; кормление жирами дает самые низкие цифры секрета как по количеству, так и по составным частям его. Сода и атропин также уменьшают секрецию. Особенно усиливает секрецию углеводистая и смешанная пища. Рис. 116. Подходы к под­ желудочной железе. I — через lig. hepatogastri- cum; II — через lig. gastro- colicum; III — через mesoco­ lon transversum (Шмиден). По статистике больницы им. Нечаева, а также по материалу МОИТОП (М.. Г. Рамм), среди закрытых повреждений брюшных органов разрывы почек стоят на втором месте. Если не во всех статистиках они занимают это место, то все же это достаточно частое повреждение. Что касается механизма разрыва почек, то целый ряд авторов придает большое значение аддукции нижних ребер; ребра при этом могут ломаться, либо оставаться целыми; разрывы почки полу- 323 21 * ТРАВМЫ ПОЧЕК ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ПОЧЕК