Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

чаются от непосредственного раздавливания ее и от сгибания. Если травма на­ несена спереди и, как это нередко бывает, спереди снизу, то при этом, по Мар- тиусу (Martius), почка, отрываясь от фиксирующей ее ножки, рвется на множе­ ство кусочков, а не раздавливается. Вполне понятно, что травмы, нанесенные спереди, чаще сопровождаются внутрибрюшными повреждениями других орга­ нов, кроме почки, нежели травмы, нанесенные сзади. Травмы почек часто сопровождаются шоком; они могут дать и перитонеальные симптомы, поскольку рядом с повреждением почки могут иметься и повреждения какого-либо внутрибрюшного органа или внутрибрюшное кровоизлияние, ушиб пристеночной брюшины и брюшной стенки с проходящими в ней нервами. Кроме того, одновременно с разрывом почки может разорваться и покрывающая ее брюшина, и тогда почка кровоточит в брюшную полость и дает всю симпто­ матику острого внутрибрюшного кровотечения, как мы это наблюдали в нашем случае. Значит, ограниченное напряжение брюшной стенки мы имеем почти всегда, что значительно затрудняет решение вопроса, имеется ли изолированное, или комбинированное повреждение почки. На нашем материале мы имели на 24 случая повреждений почек 9 изолирован­ ных травм и 15 комбинированных, из которых на долю брюшных органов падает б случаев, на ребра и позвоночник — 9 случаев. Соответствующая поясничная область всегда болезненна, напряжена, на ней можно часто отметить следы непосредственного приложения травмировавшей силы (ссадины, кровоподтеки). Мочеиспускание большей частью не задержано и не затруднено, моча — кровавая. Гематурия наблюдается в 96% случаев (на нашем материале — во всех 100%); длительность макроскопической гематурии отмечается в наших случаях от 1 до 5 дней, микроскопической — от 3 дней до 1месяца. Наличие или отсутствие тех или иных симптомов зависит от характера повреждения почки. Так, если почка незначительно ушиблена в кортикальном слое и имеется только субкапсулярная гематома, то расстройств мочеиспуска­ ния и макроскопических изменений со стороны мочи не будет; под микроскопом в моче могут быть найдены эритроциты; при наличии как самостоятельных, так и пальпаторных поясничных болей мы можем не найти в поясничной области припухлости. Мы ее можем не найти и при более обширных повреждениях почки, если почечная капсула осталась цела, но в моче в этом случае ясно определяется на-глаз кровь. Кровь в моче может отсутствовать, если почка оторвана от моче­ точника или сильно разорвана лоханка и вся моча изливается в околопочечную клетчатку, или если разорваны сосуды почечной ножки или имеется сдавление, закупорка мочеточника. Большей частью вместе с паренхимой почки рвется и ее капсула, вследствие чего в околопочечную клетчатку изливается кровь и большее или меньшее коли­ чество мочи. Объективно это определяется болезненной припухлостью пояснич­ ной области, которая может нарастать и постепенно давать симптомы около- почечной флегмоны, если к гематоме и мочевой инфильтрации присоединится инфекция. Итак, симптомы травмы почки таковы: более или менее резко выраженный первоначальный шок, иногда рвоты, напряжение брюшной стенки и поясничных мышц на стороне травмы, самостоятельная и пальпаторная болезненность, а также припухлость соответствующей поясничной области, гематурия при отсутствии расстройства мочеиспускания или при слабо выраженных потугах. Даже в слу­ чаях, вначале протекающих благополучно, когда признаков нарастающего грозного кровотечения нет, когда гематурия не только не увеличивается, но даже постепенно исчезает, когда и общее состояние первое время вполне удовлетвори­ тельно — даже и в этих случаях могут иногда по истечении 10—20, даже 30 дней наступить так называемые «поздние» жизненно опасные кровотечения, требую­ щие срочной нефрэктомии. РАНЕНИЕ ПОЧКИ.ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ПОЧЕК Если ранена область, ограниченная спереди сосковой линией, сзади позво­ ночником, сверху реберной дугой, снизу crista ¡lei, то можно предположить 324