Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Необходимо добиваться правильного замыкания тазового кольца и бороться со скашиванием таза при помощи вытяжения. Несоблюдение этих мероприятий дает неправильное сращение тазового кольца, что отражается на походке («ути­ ная походка»), быстрой утомляемости, нарушая в дальнейшем всю статику по­ страдавшего. Особенно большое значение имеет н а р у ш е н и е т а з о в о г о к о л ь ц а у ж е н щи н, где этот момент может повлечь за собой нарушение родового акта, о чем следует предупреждать пострадавшую. При переломах таза, учитывая его опорное и статическое значение, а также и то, что тазовое кольцо является местом прикрепления больших мышечных массивов, приводящих в движение нижние конечности и удерживающих в верти­ кальном положении туловище, необходимо позаботиться об укреплении этих мышечных групп. Мы считаем необходимым в течение всего периода пребывания больного в ста­ ционаре (еще лучше, если это можно, продолжать амбулаторно и после выписки) п р о в е д е н и е с т р о г о д о з и р о в а н н о й л е ч е б н о й ф и з к у л ь ­ т у р ы. Главная задача лечебной физкультуры —поднять общий тонус всего организма и специальными, постепенно нарастающими упражнениями

укрепить те группы мышц, которым пред­ стоит большая нагрузка при стоянии и ходьбе и удержании в устойчивом положении де­ формированного тазового кольца. В слу­ чаях, не осложненных повреждениями вну­ тренних органов, следует начинать эти упраж­ нения с первых дней после травмы, как только установится нормальная температура, посте­ пенно увеличивая их в силе, в амплитуде и продолжительности. К концу первого месяца в легких случаях и через два месяца в тя­ желых мускулатура пострадавшего настолько укрепляется гимнастикой, что он уже без труда может вставать с щостели и передви­ гаться без костылей и палки. Применение лечебной физкультуры по методу Е. Ф. Древинг в травматологиче­ ской клинике Института им. Склифасовского убеждает нас в том, что лечебная физкуль­ тура при переломах таза прекрасно тренирует

Рис. 131. Центральный вывих бедра при переломе таза.

и подготовляет пострадавшего к возвращению на работу, делая излишним в целом ряде случаев переход на временную инвалидность. Особенное значе­ ние для полного восстановления функций имеет раннее и упорное применение гимнастики при внутрисуставных переломах вертлужной впадины. Являясь убежденными сторонниками ранних активных движений при всякого рода переломах (особенно внутрисуставных), считая, что активные движения способствуют наиболее быстрому восстановлению функции, рассасыванию гема­ том, улучшению лимфо- и кровообращения, а следовательно, и более быстрому образованию костной мозоли, мы тем не менее при переломах являемся против­ никами раннего вставания, т. е. раннего отягощения костной мозоли ^(особенно опасно при переломах таза). Преждевременная нагрузка еще мягкой костной мозоли способствует смещению отломков, искривлению таза, результатом чего и является качающаяся «утиная походка», о которой много пишется в работах старых авторов и которой можно вполне избегнуть при правильном лечении переломов таза. Исходя из этих положений, мы придерживаемся при лечении переломов таза следующих сроков госпитализации больного: при изолированных переломах лобковых костей, при которых целость тазового кольца как такового не нарушена, мы держим больного в постели 2—3 недели. Что же касается переломов с нару­ шением тазового кольца, так называемых Х-переломов или вертикальных маль- геневских переломов (даже неполных частичных переломов), чрезвертлужных 339

22*