Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

и т . п., то для них мы считаем минимальным сроком пребывания в постели два месяца. Конечно, сроки эти удлиняются в зависимости от возраста больного, от наличия осложнений со стороны других органов и частей скелета и от сме­ щения отломков. Особенно долго приходится выдерживать в постели больных с разрывами переднего и заднего синхондрозов, так как добиться сращения при разрыве синхондроза гораздо труднее, чем при переломе. Чтобы правильно подойти к решению вопроса о с р о к а х в о с с т а н о ­ в л е н и я т р у д о с п о с о б н о с т и , о временной и стойкой инвалидности при переломах таза, следует, во-первых, рассматривать переломы таза не как изолированную травму, а как тяжелую общую, часто множественную травму, нарушающую одновременно функции целого ряда органов и частей тела; во- вторых, следует диференцировать случаи перелома таза в зависимости от их ана­ томической локализации. Основываясь на приведенных выше данных, мы видим, что переломы узких и тонких лобковых и седалищных костей дают гораздо быстрее костную мозоль, чем переломы плоских костей — крыльев подвздошной кости и особенно задних отделов тазового кольца (крестца). Переломы вертлужной впадины требуют особенного внимания: тут надо с самого начала добиваться полной подвижности, так как ограничение подвижности, а тем более анкилоз тазобедренного сустава может дать стойкую потерю трудоспособности; следует учитывать возраст и пол больного; к переломам таза у женщин необходимо относиться особенно бережно, так как преждевременная нагрузка может дать деформацию тазового кольца, что для женщин имеет особое значение. Наконец, надо учитывать при определе­ нии сроков отпусков (при переломах таза) характер трудовых процессов и тяжесть предстоящей работы в смысле нагрузки тазового кольца. При оценке отдаленных результатов переломов таза й при определении потери трудоспособности следует обращать внимание: 1) на изменения в скелете, дающие у к о р о ч е н и е к о н е ч н о с т и (проверка при помощи измерений), сви- сание одной половины таза (симптом Тренделенбурга), вторичное искривление позвоночника; 2) на н е п р а в и л ь н ы е с р а щ е н и я или отсутствие сращений на месте перелома или в местах разрыва синхондрозов, что обусловли­ вает раскачивание при ходьбе («утиную походку»), неуверенность и быструю утомляемость при ходьбе и стоянии; 3) на ф у н к ц и о н а л ь н ы е р а с ­ с т р о й с т в а — ограничение движений в тазобедренном суставе (тугоподвиж- ность и даже анкилоз) при переломах вертлужной впадины; на затруднения при разведении ног, невозможность приседания на корточки. Все эти моменты не только удлиняют сроки потери трудоспособности, но подчас требуют перевода на инвалидность или перемены профессии. С другой стороны, следует помнить, что та или иная деформация таза, обна­ руживаемая рентгеновским снимком, сама по себе не дает нам права судить о по­ тере трудоспособности пострадавшего, так как в конечном счете решение вопроса о возвращении на работу зависит от полноты восстановления функции. Мы ви­ дели людей с большими деформациями таза при неправильно сросшихся перело­ мах, справляющихся с любой работой благодаря хорошо развитой мускулатуре, компенсирующей все дефекты деформированного скелета. Отсюда ясно, какое огромное значение имеет функциональное лечение пере­ ломов таза с применением методов лечебной физкультуры. Если по отношению к первым группам сроки и полнота восстановления трудо­ способности в большой мере зависят от раннего и систематического применения функционального метода лечения, то по отношению к переломам у последней группы (см. Классификацию) дело обстоит значительно сложнее. Вопрос решают осложнения, связанные с повреждением других органов; особенно ухудшают прогноз повреждения тазовых органов, мочевые свищи, расстройства мочеиспуска­ ния, цистит, пиэлит, нагноение и, наконец, сопутствующие повреждения периферических нервов: plexus sacralis, n. ischiadicus и n. peroneus, которые часто просматриваются вначале, давая о себе знать впоследствии упорными болями, а подчас и парезами. Сопутствующие повреждения часто бывают настолько серьезны, что играют 340