Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ведущую роль как в течение всего процесса, так и в период восстановления трудо­ способности. Тут вопрос об инвалидности и о перемене профессии решается, конечно, на основе суммарного действия всех патологических изменений. Итак, при оценке потери трудоспособности при переломах таза мы учитываем локализацию перелома, степень смещения и анатомическое стояние отломков, множественность или изолированность повреждений и, что самое главное, полноту восстановления функции. При всем том, конечно, учитываются общее состояние травматика, наличие повреждений других органов и особенности течения восста­ новительного периода. Руководствуясь всем изложенным, мы даем схему сроков нетрудоспособности, выработанную на основании нашего опыта и литературных данных. Исходя из функциональных показателей, охватывая в своей оценке всего травматика в це­ лом, зная характер его работы, можно, руководствуясь нашей схемой, в каждом случае правильно определять сроки восстановления трудоспособности, возмож­ ность возвращения на работу и место, которое он должен занять на производстве. Табл. 15. Сроки потери трудоспособности при переломах таза (в днях) С х е м а

Физический труд

Труд без физическо­ го напря­ жения

Временная инвалидность

Локализация перелома

тяжелый легкий

I группа : изолированные пе- реломы отдельных костей таза без нарушения тазового кольца. . . . II группа : переломы перед­ него отдела тазового кольца со смещением...................................... I I I г руппа : переломы верт­ лужной впадины ........................

Не должно быть

30-50

45-60

50-75

75-90 Не должно быть 90—100 В тяжелых случаях (кон­

80—100 100—120

90—120 120—140

трактуры, анкилоз) вре­ менная инвалидность, пе­ ремена профессии В тяжелых случаях вре­ менная инвалидность, пе­ ремена профессии

IV группа : вертикальные пе­ реломы типа Мальгеня и вывихи та за ................................................ 120—160 120-140 100—120

(при ф у н к ц и о н а л ь н о м ) л е ч е н и и В зависимости от: а) локали­ зации перелома, б) от течения сопутствующих повреждений (нагноение, свищи, цистит, пиемйя), в) от осложнений со стороны нервной системы

При тяжелых осложне­ ниях временная инва­ лидность или перемена профессии

V группа : переломы таза с повреждением: а) тазовых органов, б) других внутренних органов, в) других частей скелета ...........

Б. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОВОЙ ОБЛАСТИ Открытые повреждения тазовой области зависят от величины и характера ранения и от попавшей инфекции. В этом смысле особенно опасны ранения, рас­ положенные в области промежности и anus, а также ранения, повреждающие мочевой пузырь и органы брюшной полости. При глубоких ранах ягодичной области, особенно при огнестрельных, воз­ можны ранения a. gluteae superior и inferior, которые дают сильнейшее крово­ течение (смертность 20—52%). Перевязка a. gluteae в ране представляет большие трудности ввиду того, что основные стволы этих сосудов, выходящих из полости таза, очень коротки (особенно при рассыпном типе строения). Лучший доступ для обнажения a. gluteae открывается по способу Радзиевского — И. Гаген- Торна. Полулунный разрез ведется по месту начала ш. gluteae вдоль задних двух 341