Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

третей crista ilei и по краю крестца. Место начала гп. gluteae перерезается почти у самой кости; больший кожно-мышечный лоскут отворачивается кнаружи- иногда приходится добавочно отделять ш. pyriformis. Если перевязать артерию не удается, на нее накладывается зажим на двое суток. При ранениях тазовой области возможно ранение а. и v. iliacae, чаще всего со смертельным кровотечением. Возможно образование аневризмы. Ранение a. obturatoria иногда сопровождает переломы таза. Крупные нервные стволы, благодаря своей эластичности, часто ускользают от ранения. Однако при ранениях ягодичной области возможны повреждения седалищного нерва с полным или частичным его разрывом, при ранениях пахо­ вой области — повреждения бедренного нерва в области lacuna musculorum которые часто сопровождают ранение сосудистого пучка, проходящего через lacuna vasorum. F При обычных ранениях мирного времени открытые повреждения тазовых костей встречаются редко ввиду мощного мышечного слоя, покрывающего тазо­ вое кольцо. О г н е с т р е л ь н ы е ранения тазовой области повреждают мягкие ткани тазовые кости, тазовые органы, крупные сосуды и нервы. Течение этих поврежде­ нии крайне тяжелое. Связанные в огромном большинстве случаев с инфекцией, они ведут к развитию длительных и упорных остеомиэлитов и часто кончаются общим сепсисом (относительно огнестрельных ранений тазовых органов см. Как закрытые, так и открытые травмы тазовой области нередко сопрово­ ждаются нарушением цёлости брюшины, внутрибрюшных органов ивнебрюшинно расположенных органов таза (внебрюшинного отдела мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, половых органов). Разберем клинику и терапию травм каждого из упомянутых органов. ТРАВМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Напомним некоторые анатомические данные мочевого пузыря: 1) мочевой пузырь в пустом состоянии является тазовым органом, в наполненном — брюш­ ным органом; в зависимости от степени наполнения он, следовательно, более или менее защищен тазом; 2) мочевой пузырь — и внутрибрюшинный, и внебрюшин- ныи орган; 3) передний брюшинный покров пузыря доходит при пустом пузыре почти до симфиза; при наполнении пузыря брюшинный покров отходит от перед­ ней брюшной стенки, образуя на передней поверхности его при максимально растянутом мочевом пузыре свободное от брюшинного покрова пространство длиною сантиметров в 8; 4) в мочевом пузыре различают более податливые участки (подвижная и растягивающаяся верхне-задняя его стенка) и более устойчивые (фиксированные и нерастягивающиеся нижние отделы пузыря); 5) толщина стенки опорожненного пузыря равна приблизительно 15 мм, в растянутом пузыре она равна приблизительно б мм в области Шдопит и около 4 мм_в теле. Закрытые повреждения мочевого пузыря Механизм травмы мочевого пузыря. При травме живота мочевой пузырь может разорваться при тех же условиях, при которых разрывается любой другой полый орган живота; в этих случаях мочевой пузырь разрывается, лопается большей частью в своей внутрибрюшной части; при этом важным условием яв­ ляется переполнение пузыря, хотя и наблюдаются случаи разрыва мало напол­ ненного пузыря. Внебрюшинные разрывы обычно сопутствуют переломам таза причем нередки случаи комбинированного внебрюшинного разрыва и внутри- брюшинного лопанья пузыря. Статистика говорит, что лопанье пузыря часто наблюдается у пьяных; это легко может быть объяснено значительным пониже- 342 В. ТРАВМЫ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Доц. М. Г . Рамм