Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

жидкости и больше); жидкость эта, являясь в значительной степени брюшным воспалительным экссудатом, попавшим в полость пузыря через разрыв богата белками (до 10%). ’ Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря редко дают явно выраженные симп­ томы со стороны брюшины; заполняющие околопузырное пространство кровь и моча дают тестоватую, нерезко отграниченную припухлость над лобком ко­ торая при распространении инфильтрации дает притупление, идущее веерообразно по обе стороны над симфизом. Веерообразный характер распространения тупости служит диференциально-диагностическим признаком для отличия мочевой ин­ фильтрации от переполненного мочевого пузыря. Распознавание закрытых повреждений мочевого пузыря. При установке диагноза, имеется ли повреждение мочевого пузыря, руководствуются следую­ щими признаками. Дизурия обычно выражена в той или иной степени; гемату­ рия, как при самостоятельном мочеиспускании, так и в моче, добытой катетером всегда сопровождает травму пузыря, однако не говорит еще за полный разрыв его стенки. Катетеризация дает обычно мало мочи при разрыве пузыря; иногда ее все же бывает достаточно, вследствие: а) высоко расположенного разрыва в области вершины пузыря и б) большого отверстия в пузыре, дающего обратный ток мочи и экссудата в пузырь. При диференциальной диагностике нужно иметь в виду, что отсутствие мочю или очень малое ее количество может быть следствием временной анурии (факт неоднократно наблюдавшийся нами при тяжелых травмах); невозможность само­ стоятельного мочеиспускания может быть вызвана повреждением спинного мозга об этом надо помнить. За внебрюшинный разрыв говорят: а) наличие перелома таза; б) наличие пре- и паравезикальной опухоли, которая не уменьшается при катетеризации: в) отсутствие перитонеальных явлений или слабая их степень без тенденции к прогрессированию. Распознавание между интра- и экстраперитонеальным разрывами пузыря все же в общем затруднительно. Кроме того, приходится диференцировать между повреждением мочевого- пузыря и повреждением других органов мочевого тракта: сравнительно свободное мочеиспускание с достаточной вероятностью исключает повреждение уретры и говорит скорее за повреждение мочевого пузыря; если предположить, что и при- повреждении уретры возможно свободное мочеиспускание, то все же гематурия при этом должна быть преимущественно инициальной. При задержке мочи, тенезмах и истечении крови из уретры катетеризация может оказать известные- диагностические услуги: свободная проходимость уретры и выведение через катетер некровавой мочи будут говорить за неполное нарушение целости уретры и за целость пузыря; непроходимость уретры с определенностью говорит за по­ вреждение ее (исключить путем анамнеза старые гонорройные сужения). Кате­ теризация может быть проведена только в стационаре, на операционном столе, как предварительный операционный акт. Кровь в моче при проходимой уретре может иметь своим источником повре­ жденный пузырь либо почку: обычно гематурия почечного происхождения более сплошная и равномерная во всех порциях мочи, при повреждении же пузыря* порции кровавой мочи могут чередоваться с порциями более или менее светлой мочи; последние порции мочи обычно более интенсивно окрашены кровью. Нужно* еще помнить, что при травме почки мочеиспускание обычно происходит свободно;: чем ниже по мочевому тракту расположено место повреждения, тем резче выра­ жены явления дизурии вплоть до полной невозможности мочиться. Открытые повреждения мочевого пузыря По статистике Бартельса (1878), на 504 повреждения пузыря было 50 колотых: ран, 169 разрывов и 185 огнестрельных ранений. По данным Борнгаупта, во время русско-японской войны на 182 проникающих ранений живота было 9 ра­ нений пузыря. Статистика Гальперна, собранная на русском фронте во время империалистической войны, на 98 764 ранения дала 998, или 1,01%, ранений) 344