Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

мочеполового тракта; смертность равнялась 4,2% (42 случая). Относительная редкость ранений мочевого пузыря объясняется скрытым положением его позади симфиза и сравнительно небольшим протяжением опорожненного пузыря. Этим особенно хорошо объясняется большая редкость колото-резаных ран мочевого пузыря. Однако его ближайшее соседство, а местами и интимная связь с костя­ ком малого таза объясняют частоту тяжелых повреждений пузыря при огне­ стрельных ранениях таза. Понятно, что степень наполнения пузыря играет боль­ шую роль при его ранении, так как наполненный пузырь, занимая большее протяжение, легче ранится и так как растянутая, напряженная стенка его иначе реагирует на травму, нежели спавшаяся. Колото-резаные раны мочевого пузыря. Мочевой пузырь может быть по­ врежден колющим или режущим орудием либо со стороны надлобковой области, либо через нижнее отверстие тазового кольца, либо через запирательное или седалищное отверстие. Наиболее частым видом ранения мочевого пузыря снизу является повреждение его при падении на кол, сук дерева или какой-либо другой острый предмет, который проникает вглубь большей частью через промежностно­ анальную область, влагалище или через вышеупомянутые отверстия. В зависи­ мости от длины такого ранящего орудия и силы его воздействия оно может проник­ нуть на различную глубину и нанести чрезвычайно сложные повреждения различных вне- и внутрибрюшинных органов и пространств. Описаны случаи, когда длинный острый предмет проникал снизу через брюшную полость в грудную. Опасность инфекции при них особенно велика, так как подобные предметы обычно очень загрязнены и микробы находят благоприятную почву для своего развития в сильно поврежденных тканях, нередко пропитанных не только кровью, но мочой и калом. Огнестрельные ранения мочевого пузыря. Как мы видели, наиболее частым, видом ранения мочевого пузыря является огнестрельное. Различают с к о л ь з я ­ щие огнестрельные ранения пузыря, вызывающие в его стенке кровоизлияния той или иной степени и протяженности без вскрытия просвета пузыря; далее,, т а н г е н ц и а л ь н ы е ранения, образующие бороздчатые раны; эти два вида ранения встречаются редко, особенно тангенциальные. Ск в о з ные ранения пузыря, нанесенные малыми снарядами, дают круглые, овальные либо щелевидные отверстия в стенку пузыря, причем дефект менее обширен при ранении наполненного пузыря; этим обстоятельством могут быть объяснены отмечающиеся иногда при осмотре опорожненного раненного пузыря несоответствия между величиной пузырного раневого отверстия и объемом ранившего снаряда; кроме того, при сокращении стенки пузыря различные слои ее взаимно перемещаются, так что на сократившемся пузыре подчас невоз­ можно проследить раневой ход, чтобы ориентироваться насчет его проникно­ вения в полость пузыря; раневое отверстие может настолько закрыться, что моча начинает выделяться через него только при значительном наполнении пузыря. Деформированные снаряды, осколки снарядов, осколки тазовых костей дают рваные раны с большим дефектом стенок пузыря; дефект вскоре становится еще больше вследствие обширного некроза рвано-ушибленных краев раны пузыря: кровоизлияния в стенку пузыря очень обширны и заходят далеко за пределы дефекта. Известную роль при огнестрельных ранениях играет также л о п а н ь е переполненного мочевого пузыря. Различают в н у т р и б рюши н ны е и в н е б рюши н ные огнестрельные ранения мочевого пузыря, причем к первым должны быть причислены и те слу­ чаи, когда мочевой пузырь хотя и ранен внебрюшинно, но раневой канал про­ никает в брюшную полость. Наполненный мочевой пузырь легко может быть поврежден в своей внебрюшинной части снарядом, проникающим над симфизом; если раневой канал имеет направление книзу, либо книзу и в сторону, то все повреждение останется внебрюшинным. Мало наполненный или пустой пузырь может быть поврежден в своей внебрюшинной части, если снаряд проникает через симфиз. При направлении раневого канала спереди назад, книзу и в сто­ рону поврежденным может оказаться только мочевой пузырь без сопутствую- 345-