Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

щего повреждения соседних органов; выходное отверстие в этих случаях обычно расположено на одной из ягодиц, реже — на промежности. Изолированные внебрюшинные повреждения пузыря чаще всего встречаются при слепых ранениях, когда снаряд остается в полости пузыря. Тяжелые последствия влечет за собой ранение ше й к и мо ч е в о г о п у з ыр я ; даже гладкое сквозное ранение этого участка вызывает полную задержку мочеиспускания вследствие отека шейки. При более серьезных ранениях получаются нередко отрывы мочеиспускательного канала от пузыря с образованием большой полости, наполненной кровью и мочой- тяжелая инфекция не заставляет себя долго ждать. Как видно из вышесказанного, изолированные внебрюшинные огнестрельные ранения мочевого пузыря должны встречаться сравнительно редко, так как для их получения требуются особые условия; значительно чаще встречаются комби­ нации ранения мочевого пузыря и других органов. Чаще всего мы имеем одно­ временно с повреждением мочевого пузыря более или менее обширные повреж­ дения газового скелета; костные осколки в виде вторичных снарядов наносят особо тяжелые повреждения мочевого пузыря, околопузырного пространства соседних органов и нередко, вскрывая в каком-нибудь месте брюшину превра­ щают внебрюшинное ранение во внутрибрюшинное. ’ Наблюдается одновременное ранение мочевого пузыря и уретры, чаще всего в ее перепончатой части, что вполне объясняется топографией этих органов. Самым частым и важным осложнением ранения мочевого пузыря является комбинация его с р а н е н и е м п р я мо й кишки . Топографоанатомические соотношения этих органов вполне объясняют частоту данной комбинации. При наличии узкого раневого канала различные степени наполнения пузыря и кишки могут вызвать различное соотношение слоев обоих органов между собой; таким ооразом, сообщение между пузырем и кишкой может то прерываться, то снова восстанавливаться. При большей ширине сообщения между пузырем и кишкой затекание содержимого одного органа в полость другого более постоянно-легче всего моча затекает в прямую кишку. При больших разрушениях пузыря и пря­ мой кишки образуется сплошная клоака, заполненная мочой, калом кровью и размозженными тканями. Комбинация ранения мочевого пузыря с ранением простаты и семенных пу­ зырьков — весьма частое явление. 1 Внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря редко бывают изолированными; большей частью они сочетаются с ранениями различных внутрибрюшинных отделов кишечника, нередки также комбинации с внебрюшинными ранениями пузыря, прямой кишки, а также крупных кровеносных сосудов таза. Непосредственные последствия ранения мочевого пузыря различны, в зави­ симости от того, имеется ли внебрюшинное или внутрибрюшинное ранение большое ли раневое отверстие в пузыре или малое, сочетанное ли ранение или изолированное. Небольшое отверстие в пузыре может легко закрыться вследствие перекрытия сократившихся мышечных слоев пузыря; если держать пузырь достаточное время в сократившемся состоянии (катетер à demeure), то рана пузыря может без осложнений зажить. Через большие отверстия в пузыре моча почти беспрерывно изливается в окружающие ткани; если ране­ вой канал достаточно широкий и прямой и не закрывается смещающимися различными мышечными слоями, то моча изливается наружу, не инфильтри­ руя тканей таза. ‘F Наличие короткого пузырно-прямокишечного свища как следствие гладкого огнестрельного ранения протекает нередко вполне благополучно, так как моча имеет прямой свободный отток в кишку; свищ имеет тенденцию самопроизвольно закрыться. Не таково, конечно, течение сложных, извитых и длинных раневых ходов, не имеющих оттока наружу либо соединяющих мочевой пузырь и прямую кишку; в этих случаях образуются клоаки, мочевые затеки и инфильтрации, пузырь инфицируется, и общая инфекция не заставляет себя ждать, если во­ время не был применен отвод мочи посредством цистостомии или постоянного катетера. * 346