Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Симптоматология ранений пузыря. Симптомы ранения пузыря во многом сходны с симптомами, описанными выше при разборе закрытых 4равм пузыря: раньше или позже наступающее чувство боли и давления в нижней части живота, отдающее в член, яички, прямую кишку, бедра. Вскоре наступают безрезуль­ татные усиленные и болезненные позывы на мочеиспускание, нередко также и на стул; через уретру выделяется только несколько капель кровянистой мочи. Не всегда задержка мочи сопутствует ранению пузыря. Далее присоединяется пальпаторная болезненность, локализующаяся главным образом в надлобковой области при внебрюшинных ранениях либо имеющая характер более разлитой по всей нижней части живота — при внутрибрюшинных ранениях. Моча в большей или меньшей степени окрашена кровью, что зависит от вели­ чины раны и ее распространения. Истечение мочи из раны является важнейшим признаком ранения пузыря; если одновременно ранена и прямая кишка, то моча, попадая туда, разжижает кал и вызывает частые жидкие испражнения. Кал может также попадать в пузырь и, смешавшись с мочой, выделяться через ране­ вой канал либо через уретру. Особенно легко таким путем отходят газы. Цистит и восходящее воспаление мочевых путей и почек нередко осложняют ранения мочевого пузыря. При постановке диагноза возникают два вопроса: ранен ли пузырь и если ранен, то повреждена ли его внутрибрюшиннаЯ часть. При огнестрельных ране­ ниях важно мысленно воспроизвести раневой ход, что может дать некоторое представление, затронут ли пузырь. Диференцирование между пу зырным и моче т очниковым крово­ течением довольно трудная задача. Обычно при ранении мочеточника моча во всех своих порциях более или менее равномерно окрашена кровью, а при ранении пузыря порции кровавой мочи могут чередоваться с порциями более или менее светлой мочи. Гематурия наблюдается иногда и при целых мочевых путях (ушибы и др.). Буркхардт рекомендует в каждом случае, когда раненый не выделяет самостоятельно светлой мочи, производить катетеризацию. Многие авторы отрица­ тельно относятся к катетеризации, тем более к пробным наполнениям пузыря и к цистоскопии. К последним мероприятиям отрицательно относится также и Буркхардт. Во всяком случае ка тете р и з а ци я може т быть пр ои з в е ­ дена т олько в с т а циона ре как предварительный операционный акт. Ди- ференциальная диагностика между внутри- и внебрюшинными ранениями пузыря подчас очень трудна, так как перитонитические процессы, развивающиеся глубоко в маломтазу, могут нетак скоро проявиться со стороны остальной брюшной полости; с другой стороны, ретроперитонеальные процессы(например, гематомы)могут симу­ лировать перитонит при отсутствии его. При постановке диагноза отыскиваются все признаки, известные из клиники повреждений других органов брюшной полости. Лечение повреждений мочевого пузыря. Опыт многих хирургов, собран­ ный на материале империалистической войны, а также предыдущих войн, по­ казал, что огнестрельные ранения мочевого пузыря, главным образом гладкие пулевые ранения, могут зажить без осложнений, если держать мочевой пузырь длительно в пустом состоянии. Постоянный катетер в течение 8—14 дней (но не систематическая катетеризация) давал хорошие результаты как у старых хирур­ гов (Бартельс, Ларей), так и у современных хирургов (Цукеркандль, Кюттнер, Лёвен, Эндерлен, Зауербрух, Кёрте, Киллейтнер и др.). Однако полная неуверейность в том, что имеющееся ранение действительно мало и изолированно и что нет сопутствующих ранений других органов, не поз­ воляет считать постоянный катетер хорошим общеприемлемым мероприятием при ранениях мочевого пузыря, к тому же катетер à demeure весьма мало дей­ ствителен в случаях более обширных ранений пузыря, наносимых осколками снарядов, деформированными пулями и различными вторичными снарядами, чаще всего костными осколками. Введение постоянного катетера с лечебной целью совершенно противопока­ зано при любых ранениях пузыря в обстановке мирного времени, а также и в военное время при возможности оказать быструю оперативную помощь. При •отсутствии такой возможности (обстоятельства момента не позволяют наладить 347