Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

транспорт либо предстоит длительная перевозка в достаточно оборудованное лечебное учреждение) выгоднее ввести постоянный катетер и держать раненный пузырь в спавшемся состоянии. Повторяем, катетер достигнет цели только при узком малом раневом отверстии в пузыре. За функционированием постоянного катетера необходимо строго следить, так как при плохой налаженности он будет не дренировать, а закупоривать пу­ зырь. Он должен быть вставлен не глубоко, боковой глазок его должен нахо­ диться над самым сфинктером, что определяется следующим приемом: катетер чх вытягивают из уретрыдо прекращения вытекания мочи, затем его постепенно вводят глубже, до тех пор пока не появятстптервые'капли жидкости; это и есть та точка, на которой катетер должен быть зафиксирован. Филиппович советует выстричь в катетере несколько добавочных отверстий для лучшего отвода мочи. Чтобы избежать инкрустации катетера солями, следует поддерживать кислую реакцию мочи дачей внутрь уротропина и микстуры из соляной кислоты; разнообразная диэта, избегание исключительно молочно-вегетарианской пищи и щелочных минеральных вод также способствует сохранению кислой реакции мочи. Однако принципиальная установка при ранениях пузыря должна быть опе­ ративная. Так как важнейший вопрос заключается в том, не проникает ли ране­ ние в брюшную полость, то операцию следует начинать со вскрытия брюшной полости и с ревизии внутрибрюшной части мочевого пузыря, брюшинного покрова дугласова пространства и, конечно, других брюшных органов — в первую очередь толстого кишечника, прямой кишки, а также тонких кишок, петли ко­ торых могли находиться в Дугласе в момент ранения. Брюшная полость осушается от излившейся мочи, и раневое отверстие в мочевом пузыре зашивается двух­ этажным ламбертовским швом; первый ряд — кетгутовый, второй ряд может быть шелковый; для подкрепления шва некоторые авторы применяют свобод­ ную пластику сальником. Повреждения других органов брюшной полости ликвидируются по правилам, изложенным в отделе ранений живота. Если ранением вскрыта брюшина в дугла- совом завороте, то необходимо зашить отверстие в брюшине и тем изолировать брюшную полость от забрюшинного пространства, в котором ранение нередко вызывает тяжелый нагноительный процесс. Внебрюшинное пространство в за­ висимости от характера и распространенности ранения необходимо обнажить либо промежностным, либо сакральным, либо надлобковым путем; нередко приходится прибегать к комбинированным разрезам. При достаточно ранних операциях изолированных внутрибрюшных ранений мочевого пузыря следует зашить брюшную полость; если же имеются сложные комбинации внутрибрюшных повреждений пузыря со вскрытием дна дугласова пространства, нередко также с ранением прямой кишки, то предпочтительно после изоляции брюшной полости швами, наложенными на поврежденную брю­ шину Дугласа, заложить в Дуглас микуличевский тампон (Буркхардт). Если имеется комбинированное ранение внутри- и внебрюшинной части пу­ зыря или если при лапаротомии выяснилось, что внутрибрюшного повреждения не имеется, необходимо обнажить внебрюшинную часть пузыря. Буркхардт рекомендует производить эту часть операции при еще незашитой брюшной по­ лости, так как это дает возможность более полно ориентироваться в характере ранения; брюшную полость необходимо защитить отграничительными тампо­ нами. Такое поведение позволительно только при свежих ранениях, когда еще не развилась инфекция, о чем говорит также и Буркхардт. По окончании опера­ ции брюшная полость зашивается, а внебрюшинная часть оставляется открытой. Внебрюшинные раневые отверстия мочевого пузыря, если они удобно располо­ жены, закрывают -несколькими кетгутовыми швами; прщяеудобном их располо­ жении не следует тратить времени, пытаясь их зашить; во всех случаях необхо­ димо наложить цистостомическое отверстие по общепринятой технике, а пара- везикальное пространство тампонировать, что особенно тщательно следует де­ лать в области незашитого или плохо зашитого раневого отверстия. Лёвен советует для предупреждения мочевой инфильтрации обнажать,'боко­ вые паравезикальные пространства путем разрезов параллельно пупарду =лй 348