Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

кнаружи от краев прямых мышц живота. Дренаж —в пузырь (цит. по Елан­ скому). Сборная статистика 1894 г., цитированная в Encyclopadie Française d’uro­ logie у Рувилуа и Феррона, показывает, что на 46 оперированных интраперито- неальных разрывов мочевого пузыря было 11 смертных случаев, что дает 23,9% смертности. Наилучшие результаты дали оперированные в первые 12 часов (на 9 случаев 1 смерть), несколько худшие — в первые сутки (на 9 случаев 2 смерти), хуже всего — на вторые сутки (на 16случаев 7 смертей), снова лучше — на третьи сутки (на 6 случаев ни одной смерти), на четвертый день — на 4 случая 1смерть, на пятый и одиннадцатый дни — по одному случаю и ни одной смерти. На 16 случаев закрытых повреждений мочевого пузыря из нашего отделения было 3 внутрибрюшных и 13 внебрюшинных; из них 14случаев с переломомтаза и 2 — без перелома таза; 7 случаев комбинировались с повреждениями других органов той или иной тяжести. На 16 случаев — 10 смертей; из них 4 больных скончались неоперированными от комбинации тяжелых повреждений вскоре после поступления, 3 больных умерли от комбинации тяжелых повреждений вскоре после поступления, несмотря на операцию, и 3 умерли от сепсиса после операции и длительного пребывания в стационаре. По последней статистике Ганзена, за 10 лет было 16 повреждений мочевого пузыря, давших 70% смертности; у нас, на материалах МОИТОП если позволи­ тельно при малых цифрах высчитывать процент, смертность равнялась 62,5%. В среднем, выжившие больные пролежали у нас в стационаре 87 дней, а умер­ шие— 10, 5 дней. Приведенные цифры показывают насколько тяжелы обычно повреждения мочевого пузыря главным образом вследствие комбинированных повреждений; чаще всего имеется комбинация повреждения пузыря с пере­ ломом таза, что легко ведет к остеомиэлиту костей таза. ТРАВМЫ УРЕТРЫ Закрытые травмы уретры Закрытые травмы уретры наблюдаются как при целом скелете таза, так и при переломах его. Чаще всего целость уретры нарушается от насилия, воздействую­ щего на уретру снаружи; сюда относится падение верхом промежностью на какой- нибудь твердый предмет, удар по промежности ногой или каким-нибудь орудием; все те моменты, которые дают переломы таза, могут вызвать раз­ рывы уретры, например, обвалы, попадание под экипаж и т. д. При подобного рода травмах чаще нарушается целость простатической и перепончатой части уретры. Уретра при этом попадает как бы между молотом и наковальней, будучи придавлена к нижнему краю симфиза или к нисходящей ветви лобковой кости. По Понсэ и Оллие, большую роль в механизме травмы играет также урогениталь­ ная диафрагма. При переломе таза может получиться тотальный разрыв уретры: уретра может раниться костным осколком. Оберет считает, что разрыв уретры получается при боковом воздействии насилия на таз, а при сдавлении таза в сагиттальном напра­ влении получается разрыв мочевого пузыря. Террильон различает: 1) интерсти­ циальные разрывы, когда слизистая и фиброзная оболочки целы, 2) изолированные разрывы слизистой и подслизистого слоя и 3) разрывы всей толщи уретральной стенки, причем уретра может быть разорвана по всей окружности, или какая- нибудь стенка уретры, чаще всего передняя, остается цела. Симптоматология закрытых травм уретры. С точки зрения симптоматоло­ гии и клинического течения следует строго разграничивать разрывы уретры над урогенитальной диафрагмой и под ней. В первом случае симптоматология почто­ идентична стаковой при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря,так как процесс разыгрывается в тех же анатомических пространствах таза. Так как значительное большинство разрывов уретры вызвано переломами таза (на нашем материале на 22 разрыва в 17 случаях был перелом таза), что, как указано выше, дает чаще всего разрывы в простатической и перепончатой части уретры, то и объективные признаки этого наиболее частого вида повреждений уретры локализуются в 351