Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

тазовой области, а не на промежности, где их обычно ищут. Симптомы со стороны промежности обычно имеются при разрывах самой периферической части пере­ пончатой уретры, а также луковичной ее части, т. е. тех отделов уретры, которые расположены ниже диафрагмы. Эти повреждения наблюдаются обычно при воз­ действии силы непосредственно на промежность и большею частью не сопровож­ даются переломом таза; редки также сочетания таких повреждений уретры с по­ вреждениями других органов. Диагностика этого вида разрывов уретры проще, ввиду расположения места травмы в более поверхностных слоях тела. Все это заставляет считать разрывы промежностной части уретры более благоприятными в прогностическом отношении quo ad vitam. Симптомы разрыва уретры заключаются в кровотечении из уретры, в кровоиз­ лияниях и затеках мочи на промежности и мошонке либо вмаломтазу, в безрезуль­ татных позывах на мочеиспускание и в боли на месте повреждения. Не во всех случаях все симптомы налицо и не всегда каждый из них в одинаковой степени выражен: кровотечение может отсутствовать при интерстициальном разрыве и может быть профузным при открытом в просвет уретры разрыве пещеристого тела и целой фиброзной оболочке; обычно кровотечение бывает умеренное идлится недолго (несколько часов, иногда день). Затеки появляются значительно позже. Промежностная гематома и мочевой затек могут отсутствовать при целости фиброзной оболочки или, как уже упоминалось, при расположении разрыва выше диафрагмы таза. По Богданику, задержка мочи отсутствует только при легких контузиях, она обычно наблюдается при частичных разрывах, а при полных раз­ рывах — всегда. Интерстициальные разрывы дают задержку мочи вследствие сдавления просвета уретры гематомой. Разрывы, расположенные близко к шейке пузыря, дают полную невозможность мочеиспускания. В задержке мочи немалую роль играет спазм сфинктера. Распознавание закрытых травм уретры. Упомянутые симптомы дают возмож­ ность поставить диагноз повреждения уретры. Ректальным исследованием иногда удается нащупать около простаты болезненную тестоватую припухлость, причем из наружного отверстия уретры показывается кровь. В диференциально-диагно- сгическом отношении может также помочь симптом Румпеля, приводимый имдля распознавания открытых ранений уретры; если имеется задержка мочи, то при повреждении уретры ясно определяется наполненный, заходящий выше симфиза мочевой пузырь; поврежденный же мочевой пузырь находится в сокращенном состоянии. Самым грозным осложнением разрыва уретры является мочевая инфиль­ трация, которая распространяется по подкожной клетчатке промежности, мошон­ ки, полового члена, переходит на паха, бедра иживот; вся область мочевого затека резко опухает, приобретает тестоватый характер; если не приняты меры, то вскоре разложение мочи и инфекция дают мочевую флегмону, ведущую к смерти от сепси­ са. При отграничении процесса может образоваться гнойник. Если уретра повреж­ дена близко от шейки мочевого пузыря над глубокой фасцией промежности, то мочевой затек и флегмонозный процесс распространяются преимущественно по рыхлой клетчатке таза. Нередки комбинации затеков на промежности и в тазу. Открытые повреждения уретры Открытые повреждения уретры сравнительно редки; чаще других наблю­ даются рваные раны, возникающие при падении промежностью на какой-нибудь острый предмет, и огнестрельные ранения. О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я у р е т ры обычно сочетаются с повреж­ дениями тазового скелета, бедер, заднего прохода и других органов и тканей. Ввиду извитого хода уретры один снаряд может нанести ряд входных и выходных отверстий. Мы встречаем здесь как гладкие раневые каналы, так и обширные раневые отверстия и нередко также размозжения целых отделов уретры с пол­ ным перерывом мочевого хода. Рана уретры может непосредственно переходить в рану покровов, или она может соединяться с ней при посредстве более или 352